在大部分人的映像中手术后的病人需要长期卧床休养，胃肠道手术以后必须等待病人有肛门排气之后才能进食，许多医生对结直肠手术后的病人留置胃肠引流管，似乎过早活动对病人不利，会影响病人恢复，过早进食会造成肠道吻合口瘘。但是事实果真如此吗？

来看看世界领先的MayoClinic结直肠外科是怎样的：病人术后4小时即可进流质，直至恢复正常饮食，手术当日鼓励病人离床2小时，大约3-4天就可以出院了。

这番景医院诧异，是美国人的体格更加强壮？还是美国医生们采取了更为先进的技术？其实他们的手术方式同中国没有大的差别，我国腹腔镜手术也占据了越来越大的比例，为何国外能做到如此短时间的出院，这得益于快速康复外科的有效实施。

快速康复外科有哪些不同？

以结肠手术为例，传统术前准备，需要禁食、插胃管、术后前2天基本被各种管道束缚住，起床活动都基本不用想。因此很多胃肠术后的患者家属会跟护士说，我爸爸都4天没吃过东西了，现在很想吃，护士则会告诉家属，医嘱上显示您的父亲目前还不能吃东西。

而快速康复外科理念指导下的围手术期措施包括：围手术期营养支持、不常规应用鼻胃管减压、术中保温、早期进食、微创手术、充分镇痛、术后早期下地活动等等。这些措施的实施，加快了择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间，病人术后康复速度增快，自己负担的医疗费用也明显降低。

传统的观点认为手术后的应激反应是不可避免的，并且认为病人术后必须卧床休息，不能早期进食。但随着麻醉技术的进步和代谢支持治疗技术的发展，以上观点受到了挑战。快速康复外科理念革新了近年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。

而现代观点认为，手术是一次有计划精确可控的创伤，于其他创伤类似，术后病人处于分解代谢状态，如果不采取积极的措施帮助病人，病人的术后恢复将明显延缓。因此出现了术后快速康复路径，快速康复外科是围手术期(术前、术中、术后)处理的一种全新理念。

快速康复外科的实施需要团队合作，最终目的是帮助病人迅速从手术中恢复，减少住院时间。快速康复外科是一种理念，也是一个趋势，但在我国目前要广泛开展的阻力还比较大，需要多学科合作，尤其在当今医患双方都不是非常满意的医疗环境下。

丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilemore于年提出了“快速康复外科”（Fast-TrackSurgery，FTS）理念，也称为“术后快速康复”（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS），因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家备受推崇。

快速康复外科有三个重要特征，即“快速康复”“多学科合作”和“循证”。在多学科合作FTS中，主要问题是如何将多学科整合到快速康复的临床路径中，这挑战着外科医生、麻醉师、护士以及其他医疗专业人员。下面简介其措施：

1.术前评估及宣传教育

术前评估患者手术风险及耐受性，重点介绍治疗过程及手术方案，便于患者配合术后康复及早期出院计划，特别是让患者了解自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。

2．术前肠道准备

对进行结直肠手术的患者不提倡进行常规术前肠道准备，仅适用于需要术中行结肠镜检查或有严重便秘的患者。

3.术前禁食禁饮

传统观念认为结直肠手术前长时间禁食可避免反流误吸，但实际上并没有证据支持。多国麻醉学会推荐对无胃肠道动力障碍患者者，麻醉6h前允许进食固体饮食，2h前允许进食清流质食物。患者术前12h饮用mL、术前2-3h饮用mL清亮碳水化合物饮品，可减少口渴、饥饿及烦躁等症状，并且显著地降低术后胰岛素抵抗的发生率；让患者处于一个更适宜的代谢状态，减少术后高血糖及并发症的发生。

4.预防性抗生素的使用

在结肠手术中预防性地使用抗生素有利于减少感染，但需注意：(1)预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌；(2)在切开皮肤前30min使用；(3)单一剂量的预防与多剂量方案具有同样的效果，如果手术时间＞3h，可以在术中重复一次剂量。

5.放置鼻胃管

结直肠手术中不应常规放置鼻胃管减压（可降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率）。如果在气管插管时有气体进入胃中，可以插入胃管排出气体，但应在患者麻醉清醒前予以拔除。不推荐术后常规使用鼻胃管减压。

6.避免术中低温

避免术中低体温可以减少对神经内分泌代谢、凝血机制的影响。推荐在术中常规监测体温及采用必要的保温措施，如覆盖保温毯、液体及气体加温等。

7.腹腔引流

结肠切除术不推荐常规放置腹腔引流管！因放置腹腔引流管因为疼痛因素将影响患者的早期下床活动，而且结肠吻合后使用腹腔引流管并不能降低吻合口瘘及其他并发症的发生率及减轻其严重程度。

8.留置导尿

放置导尿管也将影响患者术后的早期活动。在进行结肠切除使用硬膜外镇痛的患者中，使用导尿管24h后，尿潴留的风险较低。因此，推荐在胸段硬膜外镇痛时使用导尿管24h后，就应考虑拔除导尿管。而直肠经腹低位前切除时，导尿管放置时间为2d左右。

9.预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动

应重视预防及治疗术后肠麻痹，方法包括使用硬膜外镇痛、避免或减少使用阿片类镇痛药、避免过量液体输入、早期恢复口服进食等。从手术的前夜及术后早期口服缓泻剂如乳果糖等。

10.术后营养治疗

口服营养在手术前以及术后4h就开始。有研究结果表明：当联合使用术前口服碳水化合物、硬膜外镇痛及早期肠内营养时，可以促进患者氮平衡，减少术后高血糖的发生。鼓励患者在术后4h经口进食，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加。对于营养不良的患者应在回家后继续口服辅助营养物。

11.术后早期下床活动

长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失，而且减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也增加了发生下肢静脉血栓形成的危险。使用便携式的胸段硬膜外镇痛泵或者常规使用NSAIDs可以很好地进行术后镇痛，这是促进患者早期活动的重要保证。根据患者客观情况，每天计划及落实患者的活动量，并且建立患者的活动日记。目标是在手术后第１天下床活动1-2h，而以后至出院时每天应下床活动4-6h。

12.出院标准

恢复进食固体食物，无须静脉补液；口服止痛药可以很好地镇痛；可以自由活动到卫生间。患者达到以上全部要求并愿意出院时，应给予出院。确定的出院指征应充分遵守。

13.随访及结果评估

应加强患者随访，以及建立明确的再入院“绿色通道”。在患者出院的24-48h内应进行电话随访及指导，术后7-10d到门诊进行回访，如进行伤口拆线、讨论病理学检查结果，计划进一步的抗肿瘤治疗等。一般而言，临床随访至少应持续到术后30d。（以上内容来自《中华消化外科杂志》年第８期）

补充说明：快速康复外科理念固然好，然而实施起来又受到具体病情、国情、医疗环境等诸多因素影响，总体来说快速康复外科的广泛实施，但是一种趋势。

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