《中国临床营养网》与“南京科惠研食品科技股份有限公司”合作推出的“加速康复”之“营养支持在加速康复外科结直肠手术中的应用”篇。
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
翟倩梅公共营养师毕业院校：HERIOT-WATTUNIVERSITY（英国赫瑞瓦特大学学位：MasterofScience（理学硕士）专业：FoodscienceandNutrition（食品科学与营养）加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，EＲAS)采用一系列有循证医学证据的围术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的。这是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
EＲAS理念获益体现在:
(1)提高治疗效果;
(2)减少术后并发症;
(3)加速患者康复;
(4)缩短住院时间;
(5)降低医疗费用;
(6)减轻社会及家庭负担。
在临床上，目前EＲAS以在结直肠手术中的应用最为成功，在整个围术期，营养支持的作用不容忽视。
营养支持治疗是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径进行补充，为患者提供全面、充足的机体所需各种营养素，以达到预防和纠正患者营养不良，增强患者对手术创伤的耐受力，促进患者早日康复的目的。合理的营养支持应充分了解机体各种状况下的代谢变化，正确进行营养状况评估，选择合理的营养支持途径，提供合适的营养底物，尽可能地避免或减少并发症的发生。
术前营养支持目前尚无证据支持传统的结直肠手术前过长时间禁食可避免反流误吸。现在许多国家的麻醉学会推荐对无胃肠道动力障碍者，麻醉6h前允许进食固体饮食，2h前允许进食清流质食物。术前12h饮用ml、术前2～3h饮用ml清亮碳水化合物饮品，可以减少患者术前口渴、饥饿及烦躁等症状，并且显著地降低术后胰岛素抵抗的发生率;让患者处于一个更适宜的代谢状态，减少了术后高血糖。
术后营养支持术后患者应尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率。关于早期进食时间，不同疾病有所差异；直肠或盆腔手术患者，术后4h即可开始进食；结肠及胃切除术后1d开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量。
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（）建议对于术前存在营养不良的患者于早期进食过程中给予口服营养制剂，以达到目标摄入量。对于出院时仍存在营养不良的患者，推荐在院外持续口服营养制剂数周。
早期肠道营养除具有维护肠黏膜的作用外,还有促进门静脉循环、加速器官功能恢复。这也应是促进康复外科程序的一个重要措施。如手术病人原有营养不足,术后营养支持更不能忽视,还应继续给予。
营养制剂的选择根据相关营养支持指导意见，对营养制剂的选择做了一些建议，建议如下：
结语：
对于加速康复外科而言，围手术期营养支持的含义已不再是单纯的营养调节,包含了调整手术病人的病理生理改变,是促进康复外科程序的必须措施,也是强化围手术处理的重要环节。
参考资料：
1.营养与加速康复外科黎介寿，肠外与肠内营养，年3月第14卷第2期65-67.
2.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(版)中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组，中华结直肠疾病电子杂志年第4卷第5期2-4.
3.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（）中国加速康复外科专家组,中华外科杂志,，54（6）：-．
4.危重病人营养支持指导意见（）中华医学会重症医学分会，中华实用外科杂志，年10月第26卷第10期-.
中国临床营养网编辑部：宋丽
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