李刘先生最近做了个体检，报告显示血清甲胎蛋白（AFP）20.4ng/ml（正常值：0-13.4ng/ml）。他上网查了一下AFP：肿瘤标志物、肝癌相关……几个大字赫然醒目，李先生吓出一身冷汗。虽然身体素来健康，但长期饮酒，而且父亲也是因肝癌去世。他很担心自己也得了肝癌，医院看病，医生告诉他别慌

我们先来看

肿瘤标志物到底是什么？

肿瘤标志物

肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。

肿瘤标志物检测有什么用？

1．早期筛查与诊断。肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查。

2．监测肿瘤的治疗效果。用于随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。

肿瘤标志物升高＝得了肿瘤？

当然不是

肿瘤标志物检测只能发现“嫌疑犯”而不能定罪！

首先，肿瘤标志物有多种来源

它并非肿瘤的绝对特异性产物

换句话说

人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。

导致肿瘤标志物升高的因素有很多

例如饮酒、吸烟、睡眠不佳、局部炎症、血糖控制不佳，过度进补等。

举个栗子：糖尿病会增加癌症的发生风险，血糖控制差的糖尿病患者也会出现CA、CEA等肿瘤标志物升高。

再举个栗子：研究显示，长期进食燕窝这样的补品容易刺激细胞过度分化，影响肿瘤标志物的升高

如果体检发现肿瘤标志物升高，先回忆一下，最近是否存在这些应激因素。

其次，影响检测准确性的因素也很多结果可能出现假阳性。

一、检测技术与试剂。

肿瘤标志物的监测必须在同一分析系统上进行才有价值。医院检测的肿瘤标志物数值进行对比没有意义，所以建议患者“从一而终”，在同一家医疗机构进行肿瘤标志物的随访。

二、受标本采集、保存因素的影响。

例如，前列腺按摩、穿刺、导尿、射精和直肠镜检测后，PSA、PAP会升高；女性月经和孕期CA和CA升高，孕期AFP明显升高。

血液标本采集后，应及时离心，保存于4℃冰箱中，24小时内进行检测；如需在2至3个月内检测，则应-20℃保存，以防反复冻融等等。

有没有完全理想的肿瘤标志物？

很遗憾，目前尚不存在完全理想的肿瘤标志物，单一肿瘤标志物的参考价值较低。

《肿瘤标志物的临床应用建议》不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白AFP和前列腺特异性抗原PSA外），但可用于高危人群的筛查、及疾病早期的辅助诊断。

哪些人应该接受癌症筛查？

《健康体检基本项目专家共识》恶性肿瘤风险筛查

肿瘤名称

启动筛查年龄

高危人群

筛查项目

肺癌

50岁

肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等

NSE、CYFRA、CEA、SCC

胸部低剂量CT

乳腺癌

35岁

乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月经史、乳房不规律胀痛、乳头异常分泌物

CA-、CA-、CEA

乳腺钼靶、乳腺彩超

宫颈癌

21岁

宫颈癌家族史、婚育史、月经史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等

SCC、CEA

宫颈超薄细胞学检测（TCT）、HPV

结直肠癌

50岁

结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改变等

CEA、CA-、CA

肛检、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影

胃癌

50岁

胃癌家族史、胃溃疡、胃肠息肉病史等、腹痛、腹泻、消瘦、柏油便

CA-、CEA

胃镜、气钡双重造影、幽门螺旋杆菌检查、胃蛋白酶原及胃泌素测定

前列腺癌

45岁

前列腺癌家族史、慢性炎症史、反复尿频、尿急及血尿等

PSA、fPSA

前列腺触诊，前列腺超声

几种肿瘤标志物的临床意义

１AFP甲胎蛋白

AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70～95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于～ng/ml。

妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。

２CEA癌胚抗原

结肠癌复发与转移的评估指标，在其他肿瘤中也有一定提示意义。

不推荐对健康人群进行结肠癌筛查。

NACB及EGTM专家均赞成将浓度值增高30%作为具有阳性意义的界定。但该增高的浓度需在1个月内复查确认，如第2次CEA检测仍存在明显升高，则应继续进行其他确证检查。

３癌抗原（CA）

CA是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA与CA联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40～70%，对直肠癌提高达到47～62%。CEA与CA无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。

４癌抗原15-3（CA15-3）

CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于U/ml时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。

５PSA前列腺特异性抗原

前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物，用于前列腺癌的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。

采血应在对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后，以及前列腺的炎症消退之后进行。

NACB的指南推荐50岁以上男性每年采用PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌筛查，并建议直肠指检异常者或者血清PSA水平≥4.0μg/L者接受前列腺穿刺活检。一般直肠指检触及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值0.15时提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值0.25提示前列腺肥大的可能。

如何正确认识肿瘤标志物？

1、影响肿瘤标志物升高的因素有很多，不光是肿瘤。一次性的肿瘤标志物升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素后1医院复查。

2、单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。

3、肿瘤标志物需动态随访，一次性的结果参考价值较低，反复检查，数值动态持续升高则需要引起重视。建议在同一家医疗机构进行随访。

4、大多数肿瘤标志物用于肿瘤术后或放化疗后跟踪随访更具有价值，在肿瘤早期筛查中作用尚小。

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长按







































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