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手术,在发挥治疗作用的同时,也是对机体的创伤与打击。每次对患者说,「术后早下地」、「早日康复」时,你知道如何系统地加速康复吗?下面我们从麻醉角度来介绍。
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加速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS),也被称为快通道外科(FastTrackSurgery,FTS),是指采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进患者术后尽快康复。ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变,并已得到循证医学的支持[1]。
ERAS的概念在年首先由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施,通过一系列围手术期的多模式尝试将结肠切除术后病人的住院时间由常规的9-10天缩短至2天。年,非营利性国际医疗组织ERAS学会(theEnhancedRecoveryAfterSurgerySocietyforPerioperativeCare,theERASSociety)成立,ERAS学会为多专业、多学科合作协会,旨在促进研究和教育,同时依据循证医学以优化围手术期医疗[2]。
ERAS强调多学科合作,在这一过程中,麻醉医生的作用至关重要。与ERAS相适应而产生的快通道麻醉(FastTrackAnesthesia,FTA)也使麻醉医生从提供最佳手术条件和术后即时最小化疼痛的内科医师,转变为围术期医师,确保患者在术前、术中和术后的合并疾病得到最佳处理。在术前,麻醉医生可开设正式的麻醉门诊以评估入院前高危患者的手术风险,完成术前优化,或将患者转诊至其他专家等。在手术后阶段,麻醉医生的作用是在麻醉恢复室(PostAnesthesiaCareUnit,PACU)或其他监护病房中监测患者情况,优化减量阿片类药物的使用,避免液体过负荷,并及早干预谵妄等术后并发症。在决策层面,麻醉医生可以在团队领导、项目的依从性、监管和持续的团队教育等方面做出贡献[1]。
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