案例

一位结肠癌患者被带入手术室，进行腹腔镜次全结肠切除术。在切除肿瘤所在肠段后，外科医师意识到意外划破了膀胱，便缝合了破口，并下医嘱进行膀胱冲洗。当外科医师在黑暗的腹腔镜室开始肠道吻合时，护士准备用温生理盐水进行膀胱冲洗，但没有注意到3升冲洗液袋正好位于给监视器供电的变压器上方。随着手术的进行，生理盐水渗漏滴入变压器中。突然，火花和火焰从监视塔中喷出，手术室很快就被黑烟充斥。

医院，手术室工作人员在每台手术前都会进行安全核查并定期召开安全例会，包括讨论消防措施。本案例中，手术室团队成员立即将自己的知识转化为行动。麻醉医师关闭了氧气，同时手术团队安全地暂停了手术。洗手护士启动了备用灯并抓起灭火器，大火很快被扑灭。大火被扑灭后，工作人员对火灾现场进行检查，发现起火的原因是生理盐水袋泄露导致盐水进入工作的变压器中。所幸患者和工作人员均未受伤。受损的设备很快被替换，手术也顺利结束。

讨论

据不完全统计，美国每年约发生至例手术室火灾，转换成发生率约为0.32例/10万台手术。包括麻醉患者安全基金会，美国麻醉医师学会和美国外科医师学会，美国食品药品监督管理局和AORN在内的许多机构，都对消防安全进行了探讨。

火灾的发生需要三个条件，即“燃烧三要素”：点火源、助燃剂和可燃物。手术室最常见的点火源是电刀（58%），其他点火源包括光纤光电缆（38%）、激光器（3%）等。手术室助燃剂包括氧气和一氧化氮；在使用电刀的情况下吸氧是大部分手术室火灾的主要原因。可燃物包括但不限于：气管内套管、海绵、各种敷料、纱布、含有酒精的预制溶液、含乙醚等挥发性化合物的溶液、氧气面罩、鼻导管、患者的头发、胃肠道气体、毯子、软式内镜、手套和包装材料等。

研究者对麻醉终审索赔数据库中的起火灾医疗事故索赔案件进行了回顾，这些手术室火灾均导致患者损伤。在大部分索赔案件中，电刀为点火源（n=93，90%）.其他点火源包括激光器（n=9）和除颤器（n=1）。手术室火灾比例逐年增加，-年，手术室火灾在所有手术麻醉索赔案件中所占比例不到1%。0-9年，该比例上升至4.4%。约83%的火灾发生于头、颈或上胸部手术的麻醉诱导期间。给氧装置和手术巾通常是可燃物的来源。在少数索赔案件中，流入酒精类溶液的手术巾是重要的火灾因素。其余火灾（17%）在口、咽或气管手术的全麻期间发生。

这一案例表明目前的消防安全指南无法避免手术室火灾的发生。案例中的点火源非常罕见，提示我们冲洗液不应挂在任何变压器或电子设备上方，各种类型的电子设备都可能是点火源。医院火灾根本原因进行分析发现，空调、呼吸机、保温箱和电器短路是最常见的点火源。

手术室火灾并非不可预防。所有手术室人员必须知道燃烧三要素，以及安全管理点火源和可燃物的技术。此外，所有手术室人员应参加手术室消防演习。认识特殊火灾来源和掌握可降低火灾风险的方法也很重要。由于大部分手术室火灾发生在患者身上，因此手术室人员需知道，点燃的风险和火焰传播的速度随氧气浓度增加而升高。应制订标准的火灾检查清单，并加入现有的检查清单中，在手术开始前根据清单进行火灾隐患检查。

编辑/王博

稿件来源/医院手术室梁爽

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