临床观察手术时间对高龄高危结肠直肠癌
作者：王刚成
主任医师，外科博士，硕士研究生，医院普外科七病区主任。
我们认为，手术时间对高龄患者的预后及恢复有着极其重要的影响，然而目前国内外对手术时间与高龄患者预后及恢复的相关性未予足够重视，对此进行的研究也较少。
我们通过临床工作中高龄患者不同手术时间以及相应预后的临床指标作对比研究，来综合评估手术时间对高龄大肠癌患者的影响，为广大同仁提供临床依据，增强高龄大肠癌患者的手术安全性。
由于经济的快速发展，人民生活水平的提高，大肠癌患者日益增多。对大肠癌的治疗目前采用综合治疗，其中手术是最主要的治疗方法。随着我国人口进入老龄化，高龄患者在大肠癌患者中的比例日益增高，由于患者对生活质量的要求也日益增高，许多高龄患者要求手术治疗。
但是，由于这些患者年龄较大，不同程度的存在生理功能衰退，重要脏器功能不全，或合并其他疾病，对麻醉和手术的耐受性降低，风险性增大。
对于大肠癌，由于其生理解剖结构的特殊性，以及不同的手术理念和技术，结直肠癌手术时间差别较大。通过大量病案观察，我们发现手术时间的长短是影响患者术后康复的关键因素。部分患者理论上似乎难以忍耐手术创伤，由于手术时间大大缩短，病人术后并发症少，康复快。
由于临床大量康复观察指标难以准确记录，我们仅记录分析患者体温，平均心率，肠道恢复情况及自主下床时间及患者术前术后血清CRP浓度变化。从现有临床观察指标显示：A组（手术时间40分钟）患者体温及七天内所测平均心率均低于B组（手术时间≥40分钟），具有统计学差别；A组肠道恢复情况及自主下床时间早于B组，两组相比较，具有统计学意义。
急性期反应时，肿瘤坏死因子（TNF）、IL-1等细胞因子和某些激素递质作用于肝脏,肝细胞蛋白合成模式发生重排,因而造成急性期反应蛋白（APP）血浆浓度的异常。其中CRP反应最为明显，常作为创伤反应后伤情的观测指标，也是反映炎症的非特异性标志物。C反应蛋白的水平与感染程度和（或）组织损伤程度有密切关系，并且它不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等诸多因素的影响，甚至不受体温影响，因而它要优于其他急性期的反应物质。细胞因子IL-1、IL-6、TNF等在创伤应激反应中扮演重要的角色，参与免疫调节、炎症反应等。刺激B细胞增殖，诱导其终末细胞分化成免疫蛋白分泌细胞，能促进T细胞活化。另外，IL-1可引起急性期反应蛋白增高，诱导发热，参与机体炎症反应的病理生理过程。血浆IL-1水平能直接反映外科创伤的严重程度。
本研究表明，CRP、IL-1血浆浓度在两组手术后明显增高（P0.05），而且增高的幅度随手术时间的延长而增加。术后A组患者CRP、IL-1两个指标水平升高与体温变化有一定的关系，反映了术后急性期的炎症反应。术后B组患者自主下床时间，术后胃肠功能的恢复晚于A组，说明手术时间的延长，术后应激激素水平的升高，导致体内血糖、细胞因子、急性期反应蛋白、免疫功能等发生剧烈变化，形成创伤应激的网络反应。
以上可以看出，手术时间的延长确实对机体的应激反应产生了一定的影响。临床上，尽量缩短手术时间对减轻术后炎症反应和减少术后并发感染几率是有积极意义的，特别是对有糖尿病、年老体弱、营养状况差、术中消化液污染腹腔或切口等感染因素存在的患者，手术时间明显延长将会增加术后感染的危险性。
目前，仍有不少外科医生并未意识到缩短手术时间对高龄高危患者的重要意义，仅仅强调小切口或者术中强调过分止血及过分追求精细操作牺牲手术时间来减少创伤，笔者认为值得商榷，那样可能会有一个相对完美的手术过程，但可能付出患者更大痛苦或生命为代价。当然，强调缩短手术时间是并不是单一追求快速手术而是在相对保证手术质量的基础来实现的。
因此，临床上对于高龄高危结直肠癌患者，除了要有娴熟的外科操作技术，首先要有尽量缩短手术时间的理念，延长每一分钟手术时间对有心脑血管疾病，糖尿病、年老体弱、营养状况差等感染因素存在的患者可能都有致命危险。
术前备好各种应用物品，术者思想充分准备，术中医生，麻醉，护理配合默契，合理统筹安排，在保证手术质量的基础上，应强调调动一切可能缩短手术时间的积极因素。本科临床实践证实，相当部分高龄高危结直肠癌患者，手术可在20分钟内完成，患者术后康复快。
通过控制高龄大肠癌患者手术时间，观察不同手术时间的患者的相应的临床康复指标，研究手术时间对高龄患者术后康复的具体影响程度，以揭示手术时间的缩短是促使高龄大肠癌患者快速康复的首要因素。为广大同仁提供临床依据，增强高龄大肠癌患者的手术安全性，使更多的高龄大肠癌患者得到手术治疗，提高生活质量。同时也为其他疾病的高龄患者的手术治疗提供临床依据。
长按识别白癜风初期能治愈吗北京中科医院是假的吗
转载注明：
http://www.jwdan.com/cxrwh/7309.html
- 上一篇文章： 胃穿孔的急救原则
- 下一篇文章： Nature精讲别给我压力，整个
