医院专家最近给一中年男性做结肠镜：发现在结肠肝曲附近一“菜花样”占位性病灶，病理证实为腺癌。追踪病史，惊讶地发现该患者不明原因的缺铁性贫血病史达5个月之久，医院血液科就诊，疗效差，最后住院治疗。血液科专家阅读了该患者血清铁，总铁结合力等检查报告，并再次做了外周血涂片与骨髓涂片检查，仍然确诊为缺铁性贫血。但是什么原因造成该患者发生缺铁性贫血的呢?该患者家庭经济状况较好，不缺乏营养摄入，也不偏食，经常摄入富含铁的食物，此外也没有萎缩性胃炎、痔疮、慢性腹泻等病史。补铁治疗一段时间，血红蛋白一度升至克/升，但没多久又跌至65克/升左右。如此出现血红蛋白反复多次升降。令人不解的是，该患者的缺铁性贫血经血液科正规治疗后，为什么总是纠正不了呢?为什么血红蛋白刚升上去没多久又降下来?多年的临床经验使血液科专家意识到该患者贫血可能另有原因。后来请消化科专家会诊，并为该患者做大便潜血检验多次，竟然持续阳性，患者补充病史发现其父亲曾患结肠多发性息肉病史。最后做了电子全结肠镜检查得到确诊，最后转普外科行结肠癌手术根治切除术。这种因结肠癌引起的缺铁性贫血的特点是患者没有贫血的病因可循，经补铁治疗，患者血红蛋白时高时低，但始终难以纠正。这是由于癌细胞浸润破坏结肠粘膜及粘膜下血管，会造成患者慢性持续性失血。这就犹如一个无底的窟窿，上面补进来，下边又漏掉。

　　缺铁性贫血的病因方面：月经期的妇女发生缺铁性贫血时最常见的病因是月经过多，而成年男性和绝经期妇女最常见的原因则是消化道出血。尤其是缺铁性贫血患者可能存在无症状的消化道肿瘤如胃癌和结肠癌，排除这些疾病尤为重要。其他缺铁性贫血的病因包括肠道吸收不良、进食差营养不良、胃大部切除术和非甾体类消炎药(NSAID)应用。

　　结肠癌早期可出现腹部不适、腹胀、大便习惯改变和大便性状改变等症状，后期则会出现腹痛加剧、腹部包块、肠梗阻症状、贫血和消瘦等表现。但不同部位的结肠癌临床症状不尽相同,大致上可以分为左半结肠癌和右半结肠癌。右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠的右半部,左半结肠包括降结肠、乙状结肠和横结肠的左半部。由于两部分结肠在解剖结构、粪便形态等方面的差别和不同，造成两种部位发生癌变时临床表现各有特点。

　　右半结肠癌：右半结肠的肠腔宽大,流过的大便是稀糊状，容易通过,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少形成环状狭窄，故很少发生肠梗阻。但容易继发感染，肿瘤毒血症状明显。该部位的癌肿常常溃破出血，但这种出血与粘液和糊状大便充分混合,因而很少出现便血或粘液脓血便。因此病人最常见的症状为腹部包块、贫血、消瘦和大便习惯改变。

　　左半结肠癌：左半结肠肠腔较右侧狭小,大便在下行过程中,水分被不断吸收,由稀糊状逐渐变成半固体或者固体状;肿瘤距离肛门近,出血、粘液与成形的大便不易混合,而覆盖在大便的表面,因此左半结肠肿瘤以便血、粘液脓血便、肠梗阻和大便习惯改变为主要表现。值得注意的是左半结肠癌罕见贫血、消瘦和恶液质症状。

　　结肠分为升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠;

　　其中升结肠、肝曲和横结肠右半部分又被称为右半结肠;

　　横结肠左半部分、脾曲、降结肠和乙状结肠又被称为左半结肠

　　该例误诊达5个月之久，教训可谓深刻。分析其可能的误诊原因为：

　　①患者临床症状不典型除有乏力、贫血症状外，无任何消化道症状，病人也未提供家族史，临床资料有欠缺，致使误诊误治发生。

　　②病人自患病以来曾在血液、消化内科就诊，医师采集病史不够全面，思维片面，针对缺铁性贫血，未仔细分析和寻找其原因，单纯按缺铁性贫血治疗，治标不治本。

　　从这个病例我们应汲取的的经验教训：

　　①对原因不明的以贫血为主要症状的病例，尽管消化系统症状不典型或缺如，在除外营养性和失血性贫血后，应警惕消化系肿瘤引起的慢性消耗性或失血性贫血。

　　②有结肠息肉或癌家族史者，本病发病率高出一般人群4倍。对有家族史者应定期进行结肠镜检查，以期作到早期诊断、早期治疗。

　　③成年人尤其男性，如发生不明原因的缺铁性贫血，应高度警惕有无右半结肠癌的存在，应做全结肠镜检查或钡灌肠，气钡双重造影，尽量早发现和早治疗。目前国内外已经有多篇报道右半结肠癌误诊为缺铁性贫血的报道，临床医师应提高警惕。

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