一直以来，人们习惯将结肠及其相关疾病作为一个整体看待，然而越来越多的证据表明，至少左半结肠癌与右半结肠癌无论是临床表现、预后、治疗反应以及分子生物学改变等诸多方面存在很大不同，必须加以区别对待。ASCO结直肠癌继续教育专场，美国的ChristopherH.Lieu教授就这一问题进行了全面梳理。

胚胎起源的差别

首先应明确，左半和右半结肠的胚胎起源并不相同，右半结肠起源于中肠，左半结肠起源于后肠，右半结肠包括盲肠、升结肠和2/3横结肠，左半结肠包括1/3横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠乙状结肠结合部和直肠，大约2/3结肠癌发生于后肠，即左半结肠，1/3发生于中肠，即右半结肠。但也有人定义左半和右半结肠癌时并未纳入横结肠，因此右半结肠指的是盲肠至肝曲，左半结肠则是直肠至脾曲。

临床表现的差别

右半结肠癌中粘液腺癌或是印戒细胞癌多见，多发生于老年患者和女性患者，较多发生缺铁性贫血，腹腔转移发生率较高，结肠癌多经由锯齿状途径发生发展，因此右半结肠锯齿状腺瘤的发生率更高。左半结肠多见于年轻患者，男性多见，多表现为便血，肺转移发生率较高。虽然管状腺瘤和绒毛管状腺瘤可见于整个结肠，但无蒂锯齿状腺瘤只见于左半结肠。

突变的差别

左半结肠与右半结肠所处的环境和微生物群亦不相同，右半结肠内侵袭性细菌较左侧更多，而且胆酸浓度是左半结肠的10倍，二者均可能影响结肠癌基因组改变，MohammedSalem教授和其同事做了一项很有意义的研究，探讨从右半至左半结肠癌基因突变的发生情况。如下图所示，常见基因突变发生率在左、右半结肠癌中并不相同，但是逐渐过渡，没有非常清晰的分割界面，总体而言右半结肠癌中APC和TP53的突变率低于左半结肠癌，但RAS突变率略高于左半，BRAF突变则是右半明显高于左半，可能源于右半结肠癌发生多与锯齿状途径相关，而锯齿状途径通常与更多BRAF突变和CpG岛甲基化表型有关。右半结肠癌的HER2扩增发生率明显低于左半结肠，MSI-H状态也是右侧明显高于左侧，但EGFR配体表达则是右侧低于左侧，这可能部分解释了右半结肠癌抗EGFR治疗反应较差。

共识分子亚型分布的差别

结肠癌共有4个共识分子亚型，部分亚型的结肠分布也具有明显的区域性（如下图），其中CMS1亚型的特征是BRAF突变率高，免疫活化显著，大部分发生于中肠，也就是右半结肠。CMS2亚型则与CMS1亚型完全相反，其特征是WNT活化，大部分发生于后肠，也就是左半结肠。不过4个共识分子亚型的结肠癌在左半和右半结肠均可发生，没有一种亚型只局限于一侧，但作为中肠和后肠交界区的横结肠区域，各分子亚型的结肠癌分布较为均匀。

预后的差别

右半结肠癌的预后通常差于左半结肠癌，然而这种影响受分期影响。有2项研究主要
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