临床护理观察典型案例登记表

科室

消化内一科

观察者

王玉娟

上报时间

.7.16

案例名称

1例结肠息肉患者禁食期间禁药导致尿潴留的案例分享

患者一般情况

患者姓名：※※

性别：男

年龄：65岁

入院诊断：结肠息肉/直肠息肉

病案观察记录：

患者老年男性，营养中等，主因发现结肠息肉3天于7月12日入院。入院后完善相关检查，于7月13日下午行肠息肉切除，术后安返病房，生命体征平稳，嘱患者禁饮食，卧床休息，给予补液对症治疗，7月14日白天患者病情平稳，晚上01：00患者腹痛，遵医嘱给予止痛药物，给予B超检查，腹部平片检查，暂未见异常，但大夫仍怀疑息肉穿孔，于7月15日08：00遵医嘱给予止血消炎抑酸等药物对症治疗，于13：00患者鼓针，护士仔细询问鼓针原因，患者说排小便时没注意手动了，护士再问，小便排了吗？没排，再仔细询问20小时没排小便了，护士一查体小腹部膨隆，叩诊有尿，再仔细询问患者，患者有前列腺增生，平时长期口服哈乐胶囊bid，因切息肉暂停2天口服药。护士给予成功穿刺后，考虑是长时间未排小便，引起的膀胱过度充盈疼痛。随即通知值班医师，再次判断给予导尿，首次放尿ml，疼痛明显减轻。

病案总结分析：

（1）结肠息肉切除术后并发症之一穿孔，疼痛，这是我科常见的并发症，年轻大夫的主观判断。

（2）大夫询问病史不详细，导致病人情况不全面了解。

（3）对于病情变化的患者，护士加强观察，仔细询问病史，也会发现问题，帮助病人解决问题。

经验分享：

1.护士要培养自己追根问底的意识，方能提高自己观察解决问题的能力。

2.对于消化科简单的腹部查体学会，能帮助病人诊断病情。

3.发现问题，及时通知医师，给予正确处理，做到早发现，早正确诊断，减轻病人的痛苦。

4.高度的责任心是护士具备的最基本素质。责任心更强、工作更细致，错误可减少或避免，并且减少病人的医疗费用。

5.护士发现问题，通知医师，大夫给护士正确的肯定，减轻了病人的痛苦，提高了护士的临床经验，医护患合作更满意。

护士长签名：张红霞

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