作者：上海医院练晶晶

为了让我们更深入地了解肠息肉这个“狡猾”癌变杀手，今天我们请来了东方内镜的练晶晶医生为我们解疑答惑～

内镜医师

练晶晶

随着大家对肠癌筛查的意识增强，越来越多的人开始做肠镜体检，被发现肠息肉的病人也越来越多。

医院看门诊时，遇到一个不到40岁的男患者，仅仅因为看到报告上一个直径0.5cm左右的肠息肉就以为自己得了癌症，坐在我的诊室里嚎啕大哭，解释无数遍后才半信半疑地离开。也有一部分人过于疏忽，医生建议切除肠息肉时，患者却不把息肉当一回事，任由它生长，直到真的发展成了癌症时才追悔莫及。

很显然，两种态度都是不可取的。其实，悄悄告诉你们，肠息肉没有那么可怕，但是也千万不要大意！今天，我就带大家一起来了解一下肠道里的这块“肉肉“的小秘密～

1

什么是肠息肉？

肠息肉，就是从肠道黏膜表面突出到肠腔的增生或隆起性病变，在未活检确定病理性质前均称为息肉。大肠（包括盲肠、结肠和直肠）是息肉的好发部位，而小肠息肉则比较少见。

肠息肉大部分没有症状！除非息肉表面发生出血或因为太大引起了肠梗阻可引起大便带血、大便形态改变外，多数是在肠镜体检时才被发现的。

除此之外，男同胞们患肠息肉相对多见！所以，一定要注意肠镜体检！

划重点：

｜肠息肉以结直肠多见

｜息肉很少引起症状

｜男性多见

肠息肉多发生于结直肠

（图源于网络）

2

肠息肉都会变癌吗？

当然不是啦！

肠息肉根据病理性质主要可以分为炎性息肉和腺瘤性息肉。

炎性息肉，包括增生性息肉一般不会癌变，即使不切除问题也不大。

腺瘤性息肉，则属于癌前病变——经过几年的时间，一般5-10年，可能会长大并发生癌变（但并不是所有的腺瘤性息肉都会癌变）。

80%的肠癌是由腺瘤性息肉发展而来，所以如果发现息肉需要尽早处理，把肠癌扼杀在萌芽中。切除息肉后，还需要送至病理科检查，明确息肉病理类型。如果把肠息肉比作为“定时炸弹”的话，那内镜医生就是“拆弹专家”。

除非息肉已经发生癌变，或者实在巨大无法内镜下完整切除，大部分息肉目前都可以通过消化内镜下切除。所以，发现的越早，之后受的罪越少呀！

划重点：

｜腺瘤性息肉才会癌变

｜发现息肉要尽早处理

｜切除息肉后需要送病理明确类型

内镜下摘取息肉

（图源于网络）

3

肠镜发现了息肉，能当场切掉吗？

为了尽可能减少患者再次进行结肠镜检查的不便，内镜医师会根据患者的息肉情况选择是否当场治疗。

对于个数不太多的小息肉，在取得患者及家属知情和同意后给予当场内镜下切除。

但是并不是所有息肉都可以有这样的“待遇”。就像人有高矮胖瘦、善良的、稍微不那么善良的。肠息肉也是有大有小、有多有少，有看起来“善良”的，也有看起来可能已经癌变的。

还有一种息肉，叫做“家族性息肉病”，其特征为肠道内遍布满了息肉，而这种情况靠内镜切除是切不完的。

所以，经验丰富的内镜医生就会根据不同的息肉情况来决定是否切除方式。一般切除方式包括：

①当场切除；

②先活检，待病理结果；

③住院行择期内镜手术；

④少数情况直接建议外科手术。

划重点：

｜个数不多的小息肉，可以当场切除

｜根据息肉的不同情况，内镜医师会选择不同的手术时机；

图源于网络

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图a－b：可以内镜下当场切除；

图c－d：先活检再预约住院行内镜下治疗；

图e：癌变可能大，建议活检后外科就诊。

医院肠息肉手术流程如下：

?注意：上述流程仅表示一般情况下。具体情况还需要根据当时医生判断以及病人情况具体分析及处理。另外，如有长期口服抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷（波立维/泰嘉）等或抗凝药（华法林）等的，需在咨询相关神经内科或心脏血管科等医生后，停药1周左右才能行活检病理或切除息肉。女性病人尽量避开生理期。

4

肠息肉切除后是不是就好了？

肠息肉还会不会复发？

敲黑板！肠息肉切除后并不是一劳永逸的！

肠息肉的发生和基因遗传、饮食环境等很多因素相关，即使切掉了已经发现的息肉，因为肠道内环境不变，还可能会长出新的息肉。

除此之外，因为肠道皱褶多、部分患者肠道准备差，导致肠镜检查存在一定的盲区，一次肠镜检查并不一定能发现所有肠息肉。

所以切完息肉并不是万事大吉，定期随访很重要！

定期咨询医生、随访很重要！

目前国际上对腺瘤随访提出了多种方案，其中最为广泛认可的是在波士顿召开的第三次国际大肠癌会议所提出的方案——根据息肉的情况分为低、高危险组进行随访：

低危

险组

单个、有蒂（或广基但＜2cm管状腺瘤），伴轻或中度不典型增生的腺瘤者。

低危险组随访方式

·切除腺瘤后1年复查；

·如复查阴性可每隔3年检查1次，共2次；

·如之前的三次复查均为阴性，之后每隔5年检查1次；

·随访期间内，每年须作大便潜血试验；

·复查过程中，一旦发现息肉即行内镜摘除。

高危

险组

凡有以下情况之一者属高危险组

·多个腺瘤；

·腺瘤直径＞2cm；

·广基的绒毛状或混合型腺瘤；

·腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌；

·腺瘤已有浸润性癌变者。

高危险组随访方式

·腺瘤切除3～6个月后，复查1次；

·如复查阴性则隔6～9月，再检查1次；

·如再次阴性可隔1年，再检查1次；

·如仍为阴性，每3年定期检查；

·随访期间每年需作大便潜血检查。

?每个患者具体情况不同，最终还需要根据医生医嘱执行。

划重点：

｜肠息肉会复发

｜切除肠息肉后需要定期随访

｜不同“级别”的息肉切除后的随访方案不同，具体根据医嘱执行

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