阳光一生
患者资料 女，42岁，会计
治疗科室
消化科
主诉
腹痛、腹泻粘液便10年反复加重3年
现病史
该患者10年前因饮食不慎出现腹泻、腹痛，自服黄连素、痢特灵好转。日后每因生冷食物、油腻食物，反复出现腹泻、腹痛。近3年加重，出现脓血便、里急后重。腹泻4-6次/日。曾于年住院治疗，确诊为溃疡性结肠炎，经常服用艾迪沙、消炎药，病情反复发作。年1月，寻求中医治疗，到我院就诊，当时腹泻腹痛，消瘦，面色不华，粘液脓血便日3-4次，里急后重，舌质红、苔黄腻、脉沉细。
既往史及个人史
月经不调，反复口腔粘膜溃疡，母亲有限局性硬皮症。已婚生育一子。
体格检查
T36.2°C；脉搏80次/分；血压/70mmhg；心肺听诊无殊；心率80次/分。神清、营养中等、自动体位、慢性病毒、皮肤粘膜无黄染，弹性正常，全身淋巴无肿大，头颅常大，无巩黄，瞳孔等大正圆。胸廓对称、呼吸音正常、心率80次/分律齐各瓣膜无杂音，肝脾胃未触及，胆囊无压痛。腹凹陷左下腹压痛无反跳痛肠音正常。
辅助检查
血常规：红细胞3.0*/LHb10g/L；便常规：粘液便；白细胞：10-15个/H，红细胞20次个/H；便培养：无特异性病原体；肝功正常：肝炎病毒谱阴性；心电图正常：胸部正侧位正常，血沉40/h；肠镜：降结肠粘膜血管纹理模糊、紊乱；乙状结肠可见多发糜烂、溃疡。
内窥镜影像
入院诊断
溃疡性结肠炎
治疗经过
给予患者：双歧三联活茵胶囊4粒/次早、晚饭后半小时口服。同时配合中药煎剂每日1次，保留灌肠，口服结肠宁丸10g日三次口服。服药两周后脓血便消失、腹痛好转、里急后重减轻，腹泻粘液便3次/日左右；继服两周，大便正常、腹痛消失；缓解后，结肠宁丸10g日二次口服，双歧三联活茵胶囊2粒/次早、晚饭后半小时口服。半年后复诊。
半年后复查内窥镜影像
分析及总结
溃疡性结肠炎是一种现代医学对其病因尚未明了的直肠和结肠炎性疾病，一般认为本病的发生与感染、遗传和精神因素有关，临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重为主要表现，病情缠绵难愈，反复发作。根据其临床表现，其与祖国医学中的“肠风”、“脏毒”、“泻泄”、“痢疾”、“肠癖”、“滞下”等病证较为接近。祖国医学认为，溃疡性结肠炎病位在大肠，但病理基础是脾虚，而湿热毒邪杂合为主要致病因素。湿热蕴结，肠道气机失调，在治疗上，选用我科院内制剂结肠宁丸。结肠宁丸在清热利湿基础上益肠补脾，值得注意的是在用清热燥湿药时，尽量避免大苦大寒之峻剂，选用适度。避免过于苦寒伤脾阳，矫枉过正。
保留灌肠的药，也随病情的变化，辨证施治。如脓血便重，加用三七、白芨之类，泻重加肉叩诃子等，病性缓解后改为结肠宁丸减量服用，或改为补脾为主，散剂冲服。在治疗中，我们一直选用双歧三联活菌胶囊，因为这类药可以调节免疫、改善代谢、平衡肠道菌群，提供肠粘膜营养，促进消化吸收，中药和培菲康结合，是溃疡性结肠炎值得探索的治疗方法。
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