经肛型肠梗阻减压导管在急性左半结肠恶性梗
矫秀妍
中国实用护理杂志,,32(12):-.
结直肠癌是常见的恶性肿瘤，在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第2～3位[1]，全球每年约60万人死于结直肠癌[2]。左半结直肠癌常引起急性肠梗阻，Crosta等[3]研究发现，7%～28％的结直肠癌患者以急性完全或不完全性肠梗阻为首发症状就诊。大肠因其解剖结构特点，梗阻后形成闭袢型肠梗阻，以往常需急诊行Hartmann手术解除梗阻，即一期结肠造瘘、肿瘤切除、二期择期行造瘘口还纳，而且大约40％的患者无法行造瘘口还纳，影响生命质量[4]，浪费医疗护理资源。近年来，随着内镜技术的发展，肠梗阻减压导管在临床中发挥了越来越重要的作用[5,6,7,8,9]。对于肠梗阻患者，基础护理及导管的专业护理工作也起着重要的作用[10,11]。本研究回顾性分析年8月至年11月我院因急性左半结肠恶性梗阻成功行经肛型肠梗阻减压导管置入治疗的21例患者资料及其相关护理情况，现报道如下。1临床资料1．一般资料。因急性左半结肠恶性梗阻成功行经肛型肠梗阻减压导管置入术的21例患者，其中男15例，女6例，年龄45～89岁，平均年龄69.7岁。降结肠癌4例，乙状结肠癌12例，直肠癌5例。其中高分化腺癌3例，中分化腺癌6例，低分化腺癌9例，黏液腺癌3例。入选标准：(1)所有患者均为急性左半结肠梗阻；(2)所有患者均有病理结果支持恶性肿瘤诊断。以上患者均经查体、腹部CT等排除肠穿孔可能。所有患者和/或家属对本次研究均知情同意，签署知情同意书，并通过我院伦理委员会审核。
2．方法。(1)材料与器械。日本Create公司CLINY肠梗阻导管套件，Pentax、Olympus电子内镜等，BostonScientific黄斑马导丝，碘海醇造影剂等。(2)导管置入方法。于我院内镜中心由内镜医生操作完成。内镜直视下完成肿瘤活检送检病理，X线辅助导丝越过狭窄段，经扩张导管扩张后置入减压导管，先端球囊越过狭窄部位后水囊内注水30ml固定导管。Y腔接头接减压导管接口。
3．结果。置入导管后，21例患者中冲洗液不滴有5例，即流速调节器全速放开时冲洗液不滴，根据经验我们认为30s内滴数1滴即判断为不滴；导管引流不畅有6例，根据经验我们认为接入负压吸器30s内引流量20ml即判定为引流不畅；2例患者肛周稀便流出明显，5%鞣酸软膏涂抹保护后未有肛周皮肤红肿现象发生；脱管1例，系患者活动时导管先端球囊破裂后所致，由内镜医生重新置管成功；导管引流过程中堵管4例，用ml灌食器冲洗通管后引流通畅。经积极的导管护理，21例患者中有19例成功接受了外科手术，其中肿瘤一期切除、肠吻合16例，肿瘤根治切除13例。
2护理1．一般护理。注意观察患者腹痛、腹胀等症状缓解情况；每天测量腹围，记录、观察其变化情况；观察记录减压导管液体出入情况，判断导管是否通畅。肠道梗阻解除后可嘱患者进无渣流食。会阴及肛周护理每天用0.1％新洁尔灭消毒液或0.9%氯化钠溶液擦拭或冲洗；若肛周有稀便或冲洗液流出，可用5%鞣酸软膏涂抹保护。
2．减压导管护理。(1)冲洗。冲洗时Y形接头先关闭引流端，打开冲洗端，注入冲洗液，保留30min后关闭冲洗端，打开引流端，连接负压吸引，引出引流物。冲洗液一般选用0.9%氯化钠溶液，要注意加温，连接负压时不可过强以免吸引损伤肠壁或吸入固体粪便堵塞导管。若注入冲洗液后无引流液导出，可嘱患者变换体位以助引流液引出，若仍无引流液流出可用ml灌食器冲洗通管。冲洗过程中若患者腹胀、腹痛明显加重，则停止注入冲洗液，同时打开引流端释放冲洗液减压。大量0.9％氯化钠溶液冲洗肠腔，～ml/次，根据粪便性质，每2～4小时冲洗1次，冲洗总量～ml/d，并间断进行负压吸引，计算引流量。(2)防止脱管。记号笔标记导管肛门外留置长度，以及时发现导管深入或脱出。嘱患者床上翻身时勿过快过猛，避免造成导管脱出或水囊破裂。若接负压引流袋需将其牢牢固定以防导管脱出。(3)水囊及接头护理。若长期留置，医生在场指导的情况下定期对水囊放水及重新充水轻拉，或缓慢推送导管以免水囊长期压迫固定肠壁致其缺血坏死。或在保证导管通畅的情况下通过"通气"接头少量注气以使水囊与肠壁分离，避免长时间压迫致肠壁缺血坏死。接头设立明确的标识，导管外除了Y形接头尚有"水囊"接头、"通气"接头。为避免错误使用，各接头应用中文标识以免混淆，见图1、图2。3讨论对于左半结肠梗阻，由于术前往往存在水电解质代谢紊乱、肠壁水肿、梗阻远近端肠壁管腔相差悬殊等原因，往往只能选择Hartmann手术进行造瘘，影响患者生命质量；部分患者因肠壁水肿等原因往往只能姑息切除肿瘤，无法行根治术，影响患者生存期；且患者往往状态较差，Hartmann手术风险也较高。
经肛型肠梗阻减压导管可以直接越过狭窄部位解除梗阻，通过冲洗进行肠道准备，部分患者还可恢复肠内营养维持水电解质平衡等，利于一期切除吻合，提高了一期吻合率，对于肿瘤患者实施根治术而不是姑息切除，提高了患者术后5年生存率[12]，同时，梗阻解除，患者状态改善，患者手术病死率也显著地降低[13,14]。减少了手术次数，减轻了患者痛苦，并且降低了医疗费用。因减压导管的主要作用为冲洗，故保证导管通畅、不脱管等护理工作就显得尤为重要。本研究中，21例患者导管置入后经过冲洗、系统的导管护理、引流后肠梗阻症状均有改善，其中16例成功进行了一期切除、吻合，术后无一例发生吻合口漏并发症。减压导管置入后有时会出现冲洗液不滴或引流不畅等现象，若处理不当会影响引流效果，使减压导管作用丧失。结合实际工作中遇到的问题及文献的查阅，我们对遇到的问题进行分析总结。(1)冲洗液不滴可能原因：①压力原因：冲洗液压力过小。因肠梗阻患者肠腔内压力相对较大，虽留置导管，部分患者短期内肠腔内压力尚无法达到正常水平，故冲洗液需一定压力方能滴入。此时可尝试抬高冲洗液的液面高度，高于床面60～80cm为宜。②导管原因：导管侧孔被肠壁附着或导管堵塞。可尝试冲洗器冲洗疏通导管或嘱患者变换体位、通气孔少量注气(水)等使导管侧孔与肠壁分离。(2)导管引流不畅，可能原因：①冲洗液量不够或粪便干结。冲洗液需达到一定量，减压导管侧孔位于液面以下时方能引流出冲洗液，若引流不畅，可尝试用冲洗器注入～ml冲洗液。有时粪便过于干结需注入引流液后等待粪便软化方能引出。②导管原因：导管堵塞或侧孔被肠壁附着，冲洗器冲洗导管以疏通导管或嘱患者变换体位、通气孔少量注气(水)等使导管侧孔与肠壁分离。若反复变换体位仍无引流液引出时可用ml灌食器注水冲洗，一般皆可疏通导管，并且对于不禁食的患者嘱其选择无渣饮食防止再次堵管引起病情加重。(3)导管脱管，可能原因：①导管先端球囊破裂丧失固定作用。本研究中有1例导管先端球囊破裂致导管脱出，可能与患者活动剧烈使腹内压突然增高有关，日常护理工作中应嘱患者避免剧烈活动。②外力拖拽致导管脱出。此种情况较为危险，易造成肠穿孔等并发症发生。应体外牢牢固定，并嘱患者床上活动时注意保护导管。
经肛型肠梗阻减压导管在急性左半结肠恶性梗阻患者中发挥着越来越重要的作用。良好的护理有助于减轻患者心理负担[15]，维持导管通畅、更好地冲洗肠腔，解除梗阻，能有效降低患者结肠造瘘风险[16]，提高肿瘤根治及一期吻合率，在改善患者生存期、生命质量方面意义深远。治疗白癜风最好医院是哪家北京哪间医院治白癜风好转载注明： http://www.jwdan.com/zysx/4313.html
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