原创大话胃癌第一季nbsp第
写在最前面，全胃联合右半结肠切除的手术机会并不多，但普通外科医生在工作中总要遇到需要此类手术的患者。如何勾勒出全胃联合右半结肠切除的手术流程，选择最佳的手术入路，是需要提前思考的一个问题。经过数台此类手术后，主刀医生会对此类手术的入路和流程了然于胸。
这医院普外科总结出的几点体会与大家做一个分享！
①.结肠切除多少：切除结肠系膜还是连带一部结肠，还是联合右半结肠切除，主要是看结肠的解剖学结构（正如一本外科教材中讲的：横结肠癌究竟是进行肠段的切除还是行扩大右半结肠切除主要是看结肠的解剖学结构，对于横结肠冗长而下垂者行横结肠的肠段切除是非常惬意的，而对于那些横结肠较短的患者建议进行扩大右半结肠切除）。
②.手术入路建议采用十二指肠球部入路（十二指肠球部入路是韩广森教授首先提出的，正如本文标题配图的四个字“屡试不爽”，没有用过十二指肠入路你可能体会不到其中的绝妙之处，一旦尝试过一次你就会发现，哪种感觉就是一个字“爽”，十二指肠被离断后整个手术野就会变得“天高地阔”。有首歌里怎么唱“大步向前走！永远不回头！……”），这个入路我也会在后面的剧集中以视频形式进一步阐述。
③.按照三层四间隙的理论：在第一个层面的前后两个间隙中完成手术（我们在工作中将腹腔脏器按照从前至后分为三个层次第一层为：胃和结肠；第二层为：十二指肠和胰腺；第三层为：肾脏。如果进行联合脏器切除）。
给大家分享一次手术经历：
前两年一次主刀完成一台全胃联合右半结肠切除手术，韩广森教授刚好经过手术间查看了手术情况：
“总体来说手术还算流畅，费时也不多！（当时手术大概花费了1小时50分钟），如果你能改进一下手术入路，可以让手术时间至少缩短半个小时。”
“哦！好的，从哪个地方入路是更便捷的呢？”
“先说说你的手术思路？”
“我走的是回盲部入路，从回盲部沿着肠系膜上血管进行手术，断回肠、断回结肠血管、右结肠血管再处理胃结肠静脉干及结肠中血管。然后向上卷起标本再处理胃网膜右动脉，然后处理十二指肠，然后……”
“哦，就是这里了！”
“你应该首先处理十二指肠，处理完十二指肠一切都好处理了！”
“嗯？”
“嗯！”
“妙！”
“下次试试！”
下次一试果然很好，以后屡试不爽！
此后全胃联合右半结肠切除手术时间大都没有超过一个半小时！
最近刚刚为一名33岁的年轻女性完成了一台类似的手术（其手术方式是：全胃+胰体尾脾脏+左肾上腺+扩大右半结肠！）。
附上病理报告如下：
这里需要补充说明以下几点：
1：手术入路应选择十二指肠球部入路绝对妙不可言。
2：按照极简操作的手术理念切-分切-分切-分切，三个半循环即可完成手术。（后续剧集会有详述）
3：右半结肠切除后建议回肠结肠吻合口在中线左侧，远离术区。
4：按照en-bloc的原则切除肿瘤。
5：回结肠及右结肠血管可以不在根部结扎。
重点阐述一下前两点：
1：十二指肠球部入路是我们创新的胃癌联合右半结肠切除手术流程的最大亮点：因为胃窦部的肿瘤累及结肠，常规的横结肠系膜前方入路不能达成。自回盲部入路是一个不错的选择，但由于路径较长，待游离到胃网膜右血管处时暴露会显得很不方便。而首先离断十二指肠球部，我们采用自十二指肠球部使用直线切割闭合器离断，将整个胃体向左侧反转，此时无论是网膜右动脉、网膜右静脉，还是处理胃结肠静脉干和结肠中血管都十分顺手。
2.极简思维中的切-分理念，讲究的是每一次操作，无论是切开还是分离，都要准确到位，避免在某一步骤或某些步骤上反复操作，而影响到手术的推进速度。这一部分用文字描述太过于晦涩，将在后面的剧集中以视频的形式推出。
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