学习目标?实施适当的技术，以获得高质量的CT结肠成像检查?教育他人关于CT结肠成像的安全性和性能?参加与CT结肠成像相关的质量改进计划?识别CT结肠成像中难以检测的病变结直肠癌筛查的公共卫生需求是令人信服的。结肠直肠癌很常见，在美国每年约有50,人死亡。良性前驱腺瘤可以通过几种不同的成像技术检测，如果去除，可以预防恶性转化。大约10年的息肉停留时间可以为患者提供充分的筛查机会，并检测和移除息肉。潜在地，在理想的筛查环境下，可以预防整类癌症。不幸的是，理想筛查存在障碍，包括许多现有结肠直肠筛查试验的次优性能，患者不愿遵守推荐的筛查指南，以及检查费用的可变保险范围。在许多方面，CT结肠成像（CTC）通过解决其他技术固有的问题和问题来接近理想的筛查测试。这个教学大纲将突出今天CT结肠成像的许多关键问题。16.1技术CT结肠成像的正确技术对于高性能是必不可少的。三个主要步骤包括准备，CT扫描和解释。16.1.1准备1.饮食限制。准备开始时建议患者在开始导泻肠准备之前至少1天饮用清澈液体或低残留饮食。尽管此步骤是最佳的，但如果患者仔细遵循后续说明，则可以跳过此步骤。2.粪便标记。在开始泻药制剂之前，口服给予10-20mL钡或碘化造影剂三餐。该造影剂与粪便混合，理想地用泻药制剂排空。残留的粪便将包含高衰减对比度，并且可以很容易地与软组织衰减息肉区分开来。有些人喜欢在导泻剂之后但在流体标记之前进行粪便标记。3.导泻。泻药制剂可以用许多不同的制剂进行，包括聚乙二醇电解质溶液和柠檬酸镁或比沙可啶片剂。由于先前存在肾功能不全和钠潴留问题，不推荐使用磷酸钠药物。比沙可啶片剂需要患者充分水合以使净化过程成功。比沙可啶片易于食用且患者耐受良好。聚乙二醇电解质溶液提供最清洁的结肠，但是一些患者发现其整体消费更加困难。4.流体标记。在泻药制剂后，小肠将继续将软组织衰减液分泌到结肠中。这种液体可以掩盖浸入的息肉。通过在检查前一天的就寝时间饮用60ml碘化造影剂（高渗性或等渗性）来完成这种液体的标记。高衰减标记允许检查结肠壁的浸没部分并观察该流体内的任何结肠病变。5.吹气。结肠必须用空气或二氧化碳充分扩张，以便在CT上获得最佳可视效果。可商购的吹入装置可以预定的速率和压力灌注CO2。结肠收缩期间过量的腔内结肠压力将导致气体进入房间-从而减少患者的不适和穿孔的风险。当压力降低时，机器会自动重新填充结肠。在CT台上转动患者有助于创建扩张良好的结肠。6.解痉药。解痉药的使用是有争议的。尽管尚未证明它可以提高图像质量，但有些人认为检查对患者来说更舒适。16.1.2CT扫描使用薄准直和各向同性重建间隔获取CT数据将在任何期望的平面中产生高质量图像。应使用低剂量技术在一次屏气中获取结肠和直肠数据。通常，我们使用1毫米准直，重建每0.8毫米，50毫安。最理想的是，应采用新的重建软件来实现超低剂量采集。理想情况下，平均患者应接受相当于小于5mSv的有效剂量。16.1.3解释解释CTC检查有两种主要方式：主要2D与3D问题解决或主要3D与2D问题解决方法。已经证明这两种方法具有相同的效果。大多数权威人士都主张每项测试都要进行2D和3D测试。使用3D（腔内）综述可以更容易地检测到小息肉，而通过2D检查可以更好地检测到阻塞癌症和扁平病变。在病变检测中，软件制造商之间没有经过验证的差异（图16.1）。16.2表现CT结肠成像的表现经历了详尽的测试。Pickhardt等人的（DoD）试验。表现出与结肠镜检查相似的敏感性，但人们担心社区实践可能无法实现这些结果。国家CT结肠成像试验的结果与Pickhardt的试验相似，并向许多团体保证，在学术和私人实践环境中可以高精度地进行测试。放射科医师的培训和优选测试是获得最佳读者性能的要求。建议参加专门的培训计划。这些培训课程应该为放射科医师提供足够的时间，使其能够轻松使用特定的结肠成像软件包并体验至少50个经过验证的病例。息肉检测测试将使个人有机会评估在临床实施之前是否需要额外的培训。为了继续提高读者的表现，建议对接受CTC和随后结肠镜检查的患者进行回顾性评估，以评估CTC假阳性和假阴性检测。此质量改进评估为学习和获得专业知识，信心和能力提供了丰富的经验。还建议严格遵守最先进的CTC方案要求，包括粪便和液体标记方案，结肠机械吹气，薄切片数据采集和低剂量CT技术。很明显，要求对检查和解释的各个方面进行一丝不苟的
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