我儿子就是拉肚子，这也要住院你们太
实习医生日记#第11辑#
文/刖维扬
“我儿子就是拉肚子，这也要住院？你们太坑人了！”
普普通通的一次腹泻，如果不注意，居然会严重到要做手术？
在这篇日记的一开始，小维首先要感谢一下大家，在上一篇实习日记的评论里有各种各样对小维的鼓励和肯定，这是小维把这个系列继续下去的动力！接下来言归正传，上一篇说到，小维会向大家介绍消化内科的2.0，那么我们开始吧！
?急性胃炎，到底是由什么引起的？
相信有医院去看过急性胃炎的经历吧，看病时医生十有八九会问你，“你最近精神压力大吗？”或者“最近是不是很累，比较操心呢？”那又有小伙伴会说了，急性胃炎不就是胃发炎了嘛，和精神压力有啥关系？其实引起急性胃炎的原因还真的不少呢，下面我们就来好好说道说道。
首先我们来说说什么是急性胃炎。急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎或急性胃黏膜病变，在胃镜下可见胃黏膜糜烂和出血。顾名思义，急性胃炎就是当某些病因对胃黏膜产生刺激时导致的胃黏膜出血和糜烂。有人会觉得，这样看来，急性胃炎也不是一个多么严重的疾病呢，仅仅是出血和糜烂而已。但可别小瞧这个糜烂和出血，程度轻的时候没什么感觉，严重的时候可是会导致呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克的呢。而解决急性胃炎的主要方法就是去除病因。
被小维这么一恐吓之后，你们是不是又开始对这个疾病的病因感兴趣了呢？总结下来急性胃炎一共有六大致病原因：
一、应激：小维之前说的，医生会问病人最近精神压力是不是很大就属于应激。人体是一个非常复杂的系统，严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等应激，会造成胃黏膜微循环障碍或缺氧，导致损伤到胃部的黏膜和血管；
二、药物：常见的非甾体抗炎药（常见的比如：阿司匹林等）、抗肿瘤化疗药、口服铁剂、氯化钾和过量食用辣椒等都可能损伤胃黏膜；
三、酒精：乙醇可以导致胃黏膜糜烂和出血；
四、创伤和物理因素：放置鼻胃管（一种由鼻孔插入，经由咽部，到达胃部的医疗器械，多用于抽胃部的液体和向胃部注射药物或营养物质）、剧烈的恶心和干呕、胃内有异物、胃镜下进行的各种操作和大剂量的放射线照射都可能导致胃黏膜的糜烂甚至溃疡；
五、十二指肠—胃反流：当各种原因导致的十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液（划重点，上一篇日记中出现过的哟！戳#这里#回顾）反流进入胃部，可以引起胃黏膜的出血和糜烂；
六、胃黏膜血液循环障碍：当胃黏膜相关的血管发生病变或者这些血管因为一些其他的治疗发生变化时，都可能导致胃黏膜的糜烂或者出血。
所以，我们平日里要如何预防急性胃炎呢？去除那些不可避免的病理性或者外界因素，我们首先要做到的就是放松心情，合理饮食（规律饮食，减少食用辣椒等刺激性食物）；另外一定要避免酗酒！
大多数急性胃炎患者通过治疗胃黏膜可以愈合，甚至有不少胃黏膜的糜烂和出血可以自行愈合及止血。但也有一部分人会由急性胃炎演变成更加严重的胃溃疡。所以即使这是一个听起来不那么严重的疾病，我们也不可以掉以轻心呀！
?肚子疼，一定是胃部的疾病吗？
老人常说一个词是“肠胃”，可见肠和胃联系比较紧密。上面小维给大家介绍了一种胃部疾病，下面小维就来介绍一种比较罕见的肠道疾病——克罗恩病。有人就说了，既然那么罕见，为什么要介绍呢？其实源于小维遇到的一场小小的“医闹”。
在我入科后不久的某一天，带教我的老师接到门诊医生的电话，说是有一个年轻人需要住院治疗，他怀疑这个年轻人得的是克罗恩病。经过一系列的检查，我们最终确诊了年轻人得的就是克罗恩病。既然已确诊，我们就需要和患者以及家属进行谈话，告知他们现在的病情以及接下去的治疗计划。
当我的老师告诉病人和家属确诊了克罗恩病后，患者的母亲突然指着老师说：“你们是不是想坑我们的钱？我儿子不就是拉肚子来看门诊的，现在搞到要住院！检查做了一大堆，现在告诉我是什么克什么病，我听都没听过！你们一定是骗人的！”
看到家属这么激动，一旁的我有点不安地望了老师一眼，老师回了我一个安抚的眼神，然后立刻起身，放柔语调对患者母亲说：“您放心，医院，不会坑你们的。作为医生，我和您一样希望您的儿子可以健健康康的。但是我可以为我的诊断负责，您儿子的确确诊的是克罗恩病。”
患者母亲听到老师这么说，又被边上的儿子安抚地拍了拍，也渐渐地平静了下来。见她逐渐安静了下来，老师非常仔细地向他们介绍了克罗恩病，以及接下去对患者的诊疗计划。通过耐心的沟通，最终我们也获得了病人和家属的信任。
因此，我觉得大家还是有必要了解一些相对罕见的疾病的。就比如这个克罗恩病，为什么在病人和家属眼中的简单腹泻，会是一种很严重的疾病呢？下面我们慢慢聊。
说起肠道疾病呢，首先要把这九转的肠道给大家介绍清楚了。人的肠道包括了小肠和大肠。小肠是从胃到大肠的通道，成人的小肠长度约6-7米，大肠比小肠粗而短，成人的大肠长度大概有1.5米长。小肠包括了十二指肠、空肠及回肠；而大肠包括了盲肠（包括阑尾）、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠、直肠。
肠道图源：中国肠息肉网
回到正题，这次我们要讲的克罗恩病就主要发生在回肠末段和邻近的结肠，但从口腔到肛门都有可能受到累及。这个疾病多发于15-30岁，而它的三大临床表现是——腹痛、腹泻和体重下降。
克罗恩病的腹痛是最常见的症状，多发生在右下腹或者肚脐周围，会一阵一阵发作，经常发生在饭后，排便或者肛门排气后这种腹痛会缓解一些。
而另一种常见症状——腹泻也是间歇性的，但当疾病发生到比较后期时，就会变成持续性的腹泻。一般情况下粪便是糊状的，没有血和黏液。但当疾病累及直肠肛门时，粪便会变成黏液血便，患者还会感觉到里急后重（是一种临床症状，表现为下腹部不适，很想解大便，却又无法一泄为快，总有一种排便不尽感）。
而克罗恩病患者体重下降，是由疾病本身引起的腹泻、食欲不振及慢性消耗所致。
不少小伙伴会觉得这个什么克罗恩病看起来好像还没上面讲的急性胃炎来得严重啊！其实不是这样的，克罗恩病虽然可以通过治疗或者自行会缓解一些，但这个疾病会反复发作，其中一部分患者在反复发作的过程中因出现并发症（肠梗阻、急性穿孔、大量便血、甚至癌变）不得不进行手术。
那么，到底是什么导致了这么复杂而严重的疾病呢？通常导致复杂疾病的原因也非常复杂，克罗恩病也不例外。它的发病机制可以概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫及获得性免疫反应，导致肠黏膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理改变。总的来说就是环境、遗传、感染和免疫这四大因素共同作用导致了这么一项复杂的疾病。
虽然有这么多不可控的致病因素，我们依旧需要在日常生活中多多注意以下几点：
一、充分休息，调节情绪，避免心理压力过大；
二、注重饮食卫生，避免肠道感染；
三、避免长期饮酒；
四、戒烟（虽然吸烟并不是直接导致克罗恩病的原因，但吸烟属于上面讲到的环境因素，戒烟可以减少对胃肠道的刺激）。
小维用了两篇实习医生日记的篇幅也只是粗略向大家介绍了3种消化系统的疾病。在这里小维要提醒大家，咱们人体的腹部拥有非常多的脏器和组织，而有40多种疾病会导致腹痛，所以如果腹痛严重，或者腹痛发作数小时无好转，或者进行性加重，医院就医，在没有明确病因的时候，请不要擅自服用止痛药，以免掩盖和延误了病情！
介绍完了消化内科的实习日常，大家能猜出小维接下去会去到内科里的哪个科室吗？
互动话题：#哪次拉肚子的经历，让你心有余悸？或是哭笑不得？#
本期资料来源：
[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,
[2]题图来源：豆瓣网剧《报告老板》第一季
本期编辑团：主稿-刖维扬；审稿-小缘缘；顾问-我在你左右；校对-阿丁；美编-遗夏喵
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