JAMASurgeryPublishedonlineOctober18,
背景
手术部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）是结直肠癌术后公认的一大难题，其发生率高达15%至20%，严重影响患者的发病率和死亡率。尤其对癌症患者，术后感染是导致辅助治疗延迟的原因，致使无癌生存率的总体下降。为防止SSIs发生，术前肠道准备是一潜在但却极具争议的策略。术前机械性肠道准备（MBP）是在术前通过调节饮食、口服泻药和逆行灌肠等方式，清除肠道内容物，减少细菌负荷，以期降低术后感染等并发症，已成为术前肠道准备的重要组成部分，而在此基础上联合口服抗生素是否能够使患者获益仍存在争议。因此，本文假定口服抗生素同时联合机械性肠道准备能够降低左半结及直肠切除手术后的SSIs发生机率，且能显著增加及时接受辅助治疗的患者人数。
方法设计
从年10月到年12月，89名行左结结肠或直肠切除术患者做回顾性调查。年8月开始采用口服抗生素联合机械性肠道准备（硫酸新霉素，甲硝唑盐酸盐，柠檬酸镁）的术前准备方法。对行机械性肠道准备联合口服抗生素和单纯行机械性肠道准备进行对比，并用作量变性分析，以评估口服抗生素联合机械性肠道准备和手术部位感染发生的关联。
结果
本研究共入组89名患者，其中49名行外科机械性肠道准备但没有口服抗生素，另外40名行外科机械性肠道准备同时口服抗生素。
平均手术时间上，机械性肠道准备联合口服抗生素较单纯机械性肠道准备长（分钟比分钟；P=0.03）
机械性肠道准备联合口服抗生素组总手术部位感染率低于单纯机械性肠道准备组（P=0.03）。机械性肠道准备同时口服抗生素组无发生深度或器官SSIs和吻合口瘘，而单纯机械性肠道准备组有9例器官SSIs（18%；P=0.）和5例肠吻合瘘（10%；P=0.06）。
左半结肠及直肠切除手术，机械性肠道准备联合口服抗生素相较于单纯机械性肠道准备能够有效减低SSIs发生几率；而右半结肠手术则两组无明显差异。
结论
左半结肠及直肠切除术前运用口服抗生素联合机械性肠道准备能够显著降低SSIs率。
在结直肠癌患者手术管理中，术后SSIs延长了住院时间，进而导致患者不能及时接受术后辅助治疗并影响预后。因此，如何能够有效降低患者术后SSIs机率就成为了研究焦点。本研究证明了口服抗生素联合肠道准备与SSIs的发生有明显关联，对临床实践有重要指导价值。但本研究结果也仅针对左半结肠及直肠手术患者，对于右半结肠患者，由于本试验样本量少，无法得出有效结论，故需进一步深入研究。且从本研究结果看，尽管口服抗生素联合机械性肠道准备能够降低SSIs发生机率，但术后能够及时接受辅助治疗病例数两组对比无明显差异，暗示可能存在其他因素对此结果造成影响。这为研究者指明了今后的方向，相信随着更深入的研究，最终能够明确改善患者预后的因素。
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