编者按：本周将陆续推出外科住院医生病例汇报系列文章（文章来自美国外科医师年会的住院医生病例环节），供大家参阅。之前推过的该系列文章请在文末查看。
结肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症。
来自美国纽约医院的Kapur博士等最近报道了一例结肠镜检查盲肠癌患者导致脾破裂及肝损伤的病例，整个诊疗过程可谓惊心动魄。文章发表在JAmCollSurg杂志上。
病例介绍
76岁女性患者伴肺栓塞并诊断有盲肠癌。因贫血在门诊行结肠镜检查。检查至横结肠及肝曲处时，操作困难。行手法压迫并反复尝试，仍不能越过结肠肝曲，检查结束后肉眼并未见到损伤。然而，一小时后，患者发生了休克。
患者起初诉呼吸困难、胸痛、出冷汗。生命体征显示：脉搏次/分，血压/70mmHg，呼吸20次/分。腹部检查未见明显异常。实验室检查显示血红蛋白8.5mg/dL（操作前血红蛋白为9.5mg/dL），肌钙蛋白为阴性。心电图、胸片未见明显异常。
随后立即行胸腹骨盆CT检查。此时，患者诉腹部疼痛。再行体格检查患者出现全腹部广泛压痛。脉搏在～次/分之间，血压90/60mmHg。3小时后复查血红蛋白值为6.1mg/dL。
CT可见（如图1、2）脾脏侧缘出现一个巨大血肿，液体沿右侧结肠旁沟及肝周附近流动，盲肠底可见一个3.5X2.5cm3肿块，右肺上叶亚段动脉可见肺栓塞。图1为腹部增强CT可见结肠腔内气体以及3.5X2.53cm肿块（白色箭头）
图2为腹部增强CT可见结肠腔内气体及脾脏侧缘的巨大血肿
立刻对患者进行积极复苏并急诊行开腹探查术。由于脾破裂造成活动性出血，术中粗略计算的出血量大约为1.5L新鲜血液及1L血凝块，先切除患者脾脏。
另外，结肠系膜撕裂也导致结肠肝曲出现巨大血肿，并造成右侧结肠局部缺血，考虑到患者血流动力学不稳定，故行右半结肠切除并末端回肠造口术。最后，放置下腔静脉过滤器。
延伸阅读
自年Wherry报道第一例结肠镜检查致脾破裂以来，肠镜导致脾损伤逐渐为人们所认识。对这一严重并发症及时迅速做出诊断是成功治疗的关键。
多数患者发病在24小时内，但有部分患者出现延迟性脾损伤，这类患者损伤隐蔽，症状初期不明显，多在出血较多，导致腹膜炎或血液动力学改变时才引起注意，也给诊断带来困难。
对于肠镜后24小时出现急性持续性腹痛、血流动力学不稳定、血象升高、血色素下降而排除了腹部穿孔的患者要警惕有无脾破裂的可能。腹部CT及增强CT、腹部彩超均是诊断脾脏损伤的重要手段。
肠镜检查后导致脾脏损伤的治疗分外科治疗和内科保守治疗及近端脾动脉栓塞术。目前尚无学者制定标准来确定治疗方式，但几乎所有学者都认为血流动力学不稳定是外科手术指征。
外科治疗主要是脾切除，保守治疗则主要包括：绝对卧床、禁食水、输血补液，应用止血药与抗生素等。
本文由丁香园学术编辑柯立池编译
编辑：程培训
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