说到今年ASCO结直肠癌领域的重磅炸弹，那就不得不提CALGB研究：解剖部位影响结肠癌预后和疗效。通过这个临床研究，未来的临床试验需要将解剖部位作为一个分层因素，甚至过去的试验也需要重新审视。

在6月23-26日召开的年临床肿瘤学新进展学术研讨会（BestofASCO?EventinChina）上，浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授也对这个研究结果进行了解读，同时，张教授还介绍了结肠癌术后的随访，并针对阿司匹林预防结直肠癌发表了看法。

解剖部位与结直肠癌的预后和疗效

CALGB研究结果显示，结肠癌并不是一种单一的疾病，左半和右半结肠癌在预后和对靶向药物的反应上有明显的区别：左半结肠肿瘤患者相比右半结肠肿瘤均具有更好的生存优势，原发于左半结肠者更能从西妥昔单抗中获益，原发于右半结肠者更能从贝伐珠单抗中获益。

除了CALGB研究外，美国全国肿瘤随访的20万例结直肠癌患者的研究、CO17研究、FIRE-3研究等，都可以看到类似的结果，左右半结肠癌的差距明显。虽然这些研究在一开始设计时，未以左右半结肠癌作为分层，而是从后期的分析中看到了这种差异，但是同样的现象在不同研究的中都被完整的重复了，因此这个现象客观存在的可能性非常大。

张教授说：「给我们今后的临床研究带来新的启示就是：新的临床试验结果要看做右半结肠癌分层在两组中是否均衡，如果是均衡的说明临床试验结果有效；如果分布非常不均衡，那么疗效和差距可能由于本身分组的不均衡存有偏差。之前的临床试验中，假设左右半结肠癌分布不均衡，最后结果的有效率是不是由于这种不均衡带来的呢？临床医生应该多问一个为什么。」

结直肠癌术后的随访

结直肠癌患者在接受根治术后，往往推荐患者进行为期5年的随访。随访的频率和检查模式依据的是结直肠癌术后的复发模式，在早期和晚期有差异。

85%的结直肠癌复发出现在术后2年内，2年后复发风险降低；95%复发出现在术后5年内，5年后复发风险很低。

在容易复发的阶段，随访的频率要高、容易复发的部位要加强监控。通常推荐，术后2年内每3个月复查一次，包括肝脏扫描、肺部扫描、腹腔扫描、术后肿瘤标志物变化（与术前对比）、盆腔检查、肛门指检等。2年后复查频率可以延长到半年一次，5年后随访可以延长到一年一次，结合体检进行。

阿司匹林预防结直肠癌

已经有很多研究发现，规律服用阿司匹林的患者，结直肠癌的发病率有所降低。然而，这些研究大都是一些基于流行病学的调查，而不是一些随机的临床试验。

先去调查哪些人群服用阿司匹林，哪些人群未规律服用阿司匹林，通过对比这两组，发现服用阿司匹林的患者结直肠癌的发病率下降，危险程度是不服用患者的70%。然而，这种降低到底是阿司匹林引起的，还是服用阿司匹林人群的特点和生活习惯引起的？

通常来说，会服用阿司匹林的患者，往往是为了预防心血管疾病如高脂血症、高血压、糖尿病等。事实上，结直肠癌的降低和这些心血管高危因素的关系是存在的；而规律服用阿司匹林的患者，通常为知识层次比较高的人群，更重视自身健康，他们的生活习惯也可能导致结肠癌发病的下降。或者这些患者服用阿司匹林，更注重饮食均衡、体育锻炼、健康食物，从而导致了结直肠癌的发病率下降。

因此，阿司匹林降低结直肠癌发病风险，原因并不是单个因素，而可能是多个因素的总和。

现在有一些临床试验试图去证明，主观、主动的服用阿司匹林的人群可否预防结直肠癌。但是这些研究进展比较困难：因为结直肠癌发病率的变化，往往无法在1～2年内呈现，需要5～10年甚至终身的服用，而那个时候患者的均衡性、其他疾病的发生率有了变化，排除各种因素之后会不会得到肯定的答案值得怀疑。

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