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图文右半结肠切除术中的天使之发和

胚胎发育早期,原肠系膜经过顺时针旋转,其外层的原始腹膜与后腹膜表面的原始腹膜相融合,两层原始腹膜之间形成双层折叠(如下图1),在之后的胚胎发育过程中,两层原始腹膜之间逐渐被疏松结缔组织所填充,于是在结肠系膜和肾前筋膜(Gerota筋膜)之间形成了所谓的“融合筋膜间隙(Toldt间隙)”。其前方为结肠系膜背叶,后方为Gerota筋膜,外侧为结肠系膜脂肪与侧腹膜筋膜相互融合形成的黄白交界线,内侧为肠系膜上静脉(Superiormesentericvein,SMV)主干。

图(1):原肠的旋转(图片来自于网络)

手术中,分离右半结肠背侧的右侧Toldt间隙时,只要分离操作维持在正确的手术层面,术者通常可以观察到白色毛发样的疏松结缔组织,有学者形象地称之为“天使之发(Angelhair)”(如下图2)。

图(2):右侧Toldt间隙内的“天使之发”(医院邓海军教授手术录像)

这一间隙既是人类胚胎发育过程中形成的天然间隙,又是包括右半结肠切除术在内的结肠全系膜切除术(Completemesocolicexcision,CME)的天然外科平面,这一潜在间隙内无重要血管通过,因此是结肠手术的“神圣平面(Holyplane)”。正确进入并维持正确的神圣平面(如下图3和图4)是手术成功与否不可忽视的重要环节,在这一无血管的解剖间隙平面操作,不仅可保持视野清晰,减少手术副损伤,而且可以节约手术时间。

图(3):右侧神圣平面

图(4):右侧神圣平面

在进行右半结肠切除时,只要轻柔分离这一清晰的、连续的和无损伤的间隙,就能到达升结肠旁沟和结肠肝曲,既保留了结肠系膜和后方的肾前筋膜的完整性,维护了肿瘤学的安全性,又能实现基本不出血的手术效果。

为什么在神圣平面内进行结肠切除的手术操作,能够保证肿瘤学的安全性?欲知详情,请继续







































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