山东乳山张福志

即兴翻译，仅供参考。

定义

与炎性肠病（IBD）相关的结肠直肠异型增生是肠上皮明确的肿瘤性改变，但发生变化结构仍位于基底膜内。

ICD-0编码

/0腺上皮内瘤变，低级别

/2腺上皮内瘤变，高级别

发病部位

在溃疡性结肠炎中，大多数异型增生的病例发生在左侧或远侧结肠中。单独的直肠乙状结肠占发育不良病例的44-72％，反映了溃疡性结肠炎相关结直肠癌（CRC）的相关性。克罗恩病中的异型增生在整个结肠中分布更均匀，并且在80％的病例中与癌相关。

临床表现

IBD中没有与发育异常相关的特定体征或症状。溃疡和息肉样病变升高可能导致出血，但这种情况在癌症发展之前是不寻常的。在内窥镜检查中，发育不良现在根据SCENIC分类分类为可见或不可见的病变。可见病变被细分为息肉状（带蒂或无梗）或非息肉状（浅表，扁平或凹陷）。SCENIC分类还建议根据其生长特征，例如溃疡的存在与否，以及边界的特征（不同与模糊不清），对发育异常进行分类。

流行病学

总体而言，美国所有CRC的1％与IBD相关。溃疡性结肠炎和克罗恩病的癌症风险，对于结肠长度相等的患者，大致相当。两项基于人群的研究表明，IBD中克罗恩病肿瘤的相对风险为1.9-2.6，溃疡性结肠炎为2.4-2.7。在对个研究对象的年分析中，溃疡性结肠炎患者10年后癌症的估计风险为2%，20年后为8.5%，30年后为17.8%；然而，在英国的一项后续研究中，溃疡性结肠炎患者异型增生和癌症的风险较低。WER（20年、30年和40年分别为2.5%、7.6%和10.8%）。

大体

没有明显的特征。需要对多个区域进行取样，以评估异型增生的发生，通常会导致许多小的内镜活检。

组织病理学

异型增生根据维也纳{}或Riddell{}系统进行分类。在美国流行的Riddell系统中，异型增生被归类为阴性、不确定、低级别或和高级别。

IBD最常见的形态学亚型包括肠(腺瘤)和锯齿状腺瘤。一般来说，不论组织学类型如何，异型增生都是根据上皮细胞和结构改变相结合来分级的。在低级别异型增生(LGD)中，隐窝可能是管状和/或绒毛状或锯齿状，它们要么没有或只有轻微的隐窝出芽或者拥挤。异型增生的细胞表现为核增大、拉长、N:C比增高、深染、核位于基底部、染色质粗或有多个小核仁。在锯齿状异型增生中，异型增生的细胞可能表现为胞浆嗜酸、细胞质黏液缺乏或类似于散在无蒂锯齿状病变的小凹。异型增生上皮通常包括隐窝和表面上皮，但早期病例可能仅累及隐窝，称为隐窝异型增生。低级别瘤变的其他不太常见的特征包括营养不良的杯状细胞、内分泌和潘氏细胞化生。

在高级别异型增生(HGD)中，细胞表现为明显增大、多形性、核深染，细胞极性明显丧失，核位于胞浆全层。无论是典型的和非典型的核分裂，经常出现在隐窝和表面上皮细胞。HGD通常是有明显的结构异常，如腺体拥挤、扭曲、明显的出芽和分枝。可能存在腔内坏死。对于将活检标本是低级别还是高级别，所需的隐窝的高级别异型增生的比例，目前还没有统一的意见，但是大多数权威机构，如果活检标本有高级别病灶，会将其归类为高级别。

粘膜内癌的定义是有细胞或腺体浸润固有层但没有穿透粘膜肌层。当癌局限于粘膜时，无促纤维结缔组织增生，促纤维结缔组织的出现实际上是已经浸润粘膜下。

其他较不常见的异型增生类型包括粘液亚型、嗜酸性细胞亚型和明显的杯状细胞衰竭，“隐窝细胞”亚型包括具有不典型细胞核但接近正常细胞分化的上皮细胞。粘液性异型增生常表现为管状生长，上皮细胞核呈小的、深染的、存在极向，细胞学异型较小的特征。杯状细胞通常数量较少，但细胞质显示出明显的粘液分化。

图6.22异型增生，锯齿型。一个低级别异型增生。锯齿形隐窝由柱状细胞和杯状细胞排列，细胞核无分层、深染、密集。B高级别异型增生。锯齿状的隐窝由柱状细胞排列，胞浆嗜酸性，胞核不规则分层。

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