第19届全国临床肿瘤学大会上，医院副院长沈琳教授在肠癌论坛——外科与辅助专场介绍了左右半结直肠癌生物学特征差异以及对未来治疗决策的影响。
左、右半结肠的差异
临床上，医生会发现，左右半结肠癌的临床表现不同，如右半易发贫血、包块等，肿瘤分化差（如粘液细胞癌、印戒细胞癌好发）；而左半结肠癌：易发便血、肠梗阻等，肿瘤分化通常较好。
左右半结肠癌在流行病学、胚胎来源和病理特点、微生物和免疫环境、分子病理类型、预后等方面也不尽相同。
图为沈琳教授在CSCO年会肠癌论坛——外科与辅助专场对于不同部位结直肠癌特性的总结
左右半结直肠癌的治疗决策
肿瘤原发部位可能是化疗的预测因素：右半结肠粘液腺癌发病率高，可能对化疗反应差；
右半结肠是预后差的因素，贝伐珠单抗的疗效与肿瘤部位无关；
VEGFR2在右半结肠表达较低，是否与抗VEGF在有半结肠效果欠佳相关?未来值得深究；
KRAS野生型患者，肿瘤部位可能是西妥昔单抗疗效的预测因素，左半结肠患者PFS、mOS均长于右半结肠；
KRAS野生型难治性肠癌中，左半结肠癌接受西妥昔单抗治疗较右半结肠癌能取得更好的PFS；
三大问题
1.左半结肠癌RAS野生型患者，EGFR单抗是否是一线治疗的优选方案？
就OS而言，EGFR单抗可作为左半结肠癌的一线治疗优选方案，但是治疗决策需结合患者的年龄、PS评分、基础疾病、原发灶情况、生活质量等综合评估，全程管理患者。
2.右半结肠RAS野生型是否初始治疗就不推荐选用EGFR单抗？
可不选用。
3.右半结肠癌预后差，对化疗和靶向治疗反应率低，是否有别的治疗手段？
多靶点抑制BRAF通路、免疫治疗、MEK抑制剂是未来的方向
在会后接受丁香园的访问中，沈琳教授说：「FIRE-3研究、GALGB研究是回顾性分析，未来需要前瞻性的研究进一步验证。左右半结肠虽有不同，但也有共性：部分右半结直肠癌的生物学行为与左半类似，左半如粘液细胞癌、印戒细胞癌也偶有发生。
目前左右半结直肠癌的差异只是我们认识结直肠癌个体化治疗的开端，进一步探索基因型、不同部位、不同人，不同疾病，选择合适的治疗，才是未来的发展方向。现有情况下我们还不太了解结直肠癌所有的分子表型，云南治疗儿童白癜风根治白癜风用什么方法
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