“医生，我切完肠息肉多久来复查？”看过我们之前的文章的朋友们应该对这个问题不会陌生《息肉明明切除了，为啥还是得了大肠癌？只因忽视这个细节》

今天我们对进行整理，并结合英国胃肠病学会（BSG/ACPGB/PHE）指南以及美国结直肠癌多社会工作组（USMSTF）。

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旧版ESGE指南对于肠镜监测的建议是根据基线结肠镜内镜和病理学特征，基于异时晚期肿瘤（晚期腺瘤或结直肠癌）发生风险而提出的。新版指南认为，评估息肉切除术后的监测获益时，结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率是更为相关的结局事件。

近期的队列研究显示，息肉切除术后患者的长期CRC风险与一般人群或无腺瘤患者相似或略高。对CRC高风险者进行结肠镜监测效果小于1%，对低风险患者无明显效果，故结肠镜监测的获益较为有限。

同时，结肠镜检查也有一定的不良事件风险，如穿孔（0.05%），出血（0.25%），死亡（0.%），老年或有基础疾病患者，上述风险会进一步升高。此外，监测本身还会给患者尤其是高风险腺瘤患者带来心理负担。

在如今的高质量结肠镜检查下，筛查人群中发现腺瘤的患者高达70%。过度的内镜监测将会占用大量的资源。因此，为权衡安全性和风险，减少资源浪费，息肉切除术后监测应相对保守和有选择性。

在此基础上，ESGE对指南进行了更新。新版指南有几处术语的变化，以“息肉”替代“病变”、“肿瘤”，以“需要/不需要监测”替代“高风险/低风险”，以减少负面含义。

旧版指南中部分内镜下或病理学危险因素的意义有待商榷。尤其是息肉数量或绒毛成分对长期CRC发生风险影响似乎很小。此外，关于锯齿状息肉术后CRC风险有了一些新的数据支持。

新版指南提出，息肉大小对制定术后监测方案至关重要，对息肉大小的标准化测量亟待解决。此外，基于更新的研究数据，ESGE对需要监测的腺瘤数量限制放宽至4个，病理中的绒毛成分不再影响监测方案的制定，同时增强了对锯齿状息肉的监测建议的推荐力度。

推荐意见：当计划息肉切除术后监测方案时，建议根据内镜或病理学评估，标准化测量息肉大小（弱推荐，低质量证据）。

对比旧版指南：旧版指南未提及这一点，监测间隔很大程度上取决于息肉的大小，但目前对息肉大小的测量，无论是内镜还是病理都存在很大的偏差，可以通过使用同一参照物来减少，如活检钳或圈套器。随着技术的不断发展，内镜下的实时精确测量有望得到实现。

推荐意见：完全切除的1-4个10mm伴低度不典型增生的腺瘤（无论是否有绒毛成分），或10mm无不典型增生的锯齿状息肉，无需结肠镜监测，只需常规CRC筛查（强推荐，中等质量证据）。若无法做到常规筛查，推荐10年后复查结肠镜（强推荐，中等质量证据）。

推荐意见：对于以下患者，ESGE推荐进行为期3年的结肠镜监测：

a)完全切除的息肉中至少1个≥10mm或伴有重度不典型增生；

b)≥5个腺瘤；

c)锯齿状腺瘤≥10mm或伴有不典型增生（强推荐，中等质量证据）。

对比旧版指南：旧版指南认为，高风险组患者（有绒毛成分/高度不典型增生/息肉≥10mm/≥3个腺瘤）需监测。

表1:腺瘤性息肉的术后监测

表2:锯齿状息肉的术后监测

推荐意见：ESGE建议有10个及以上腺瘤的患者行遗传咨询（强推荐，中等质量证据）。值得注意的是，有腺瘤性息肉病综合征的患者，具有极高的CRC风险。

新版指南明确指出，连续2次结肠镜监测均无需监测息肉的患者，后续只需常规筛查。对于分块切除需早期复查的患者，息肉大小限制放宽至20mm，且建议复查后12个月进入监测程序，以排除晚期复发。

对比旧版指南：旧版认为，若首次肠镜监测未见高风险腺瘤，推荐5年后第二次监测，若首次监测发现高风险腺瘤，则3年内重复监测。若2次监测均未发现高风险腺瘤，尚无足够数据推荐监测间隔，但大于5年似乎是可行的。

新版指南明确了连续2次结肠镜均无需监测息肉的患者后续方案，建议只需常规筛查。

高风险组10年随访期内的CRC发病率几乎是一般人群2倍（SIR1.91），因此建议首次监测后5年再行监测。但有研究显示第二次监测的获益证据有限。基于此，ESGE认为第二次监测后除非相关息肉被检出，否则无需继续监测。

图1:第二次结肠镜监测流程图

对比旧版指南：旧版指南认为对于10mm的分块切除，应在6个月内复查肠镜。

无蒂息肉分块切除后，有相当高的（12%-24%）复发率/残留腺瘤组织。Meta分析显示，75%的复发见于3月内，90%发生在6月内。

对比于旧版指南，新版指南将推荐早期复查的息肉大小界值扩大到20mm。

首先，大部分分块切除后的随访数据都是≥20mm的病变。其次，旧版指南的推荐是基于一项前瞻性研究，评估息肉切除术的不完全切除情况，该研究显示在≥10mm的病灶中，多达17%的病灶切除不充分，尤其是分块切除的情况下；但对于这些患者癌症发生率或死亡率并无随访数据。

英国BSG/ACPGB/PHE指南建议，对于大小为10mm-19mm无蒂息肉、HGD腺瘤或含有任何不典型增生的锯齿状息肉的患者，如果不能确定切除组织学完整性，则应在2-6个月内考虑复查，再确定后续监测的必要性。对≥20mm无蒂结直肠息肉，若未达到R0切除及整块切除，建议2-6月早期复查后12个月再次监测。

图2:晚期复发监测流程图

推荐意见：ESGE未发现足够的证据以支持使用FOBT作为息肉术后监测。如果发现FOBT阳性，建议在结合临床判断的基础上复查结肠镜（弱推荐，低质量证据）。

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参考文献：

• 上一篇文章： 做了手术的结肠管状腺瘤息肉需要多久复查
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