患者章CH，男，86岁，年4月因咳痰医院。胸部CT（-4-29）：左肺上叶结节并空洞形成，双肺肺气肿；左肺下叶炎症，双肺间质性改变，双侧胸膜局限性稍增厚；纵膈及左肺门多发肿大淋巴结。

影像检查未发现脑转移，未发现骨转移。

CT引导下肺穿刺，病理（-5-8）：（左上肺空洞壁穿刺），恶性肿瘤，结合免疫组化，符合腺癌，中分化。

EGFR基因野生型

高龄患者因器官功能减退并常伴有合并症，医生在给老年病人化疗、放疗和手术等治疗时常存有顾忌。此患者用吉非替尼治疗、单药培美曲塞化疗等都有可能是基于这种考虑。有可能是该患者的疾病进展相对缓慢，而得以较长时间的单药治疗，EGFR野生型几乎不能从TKI治疗中获益，安维汀单药并也不用于肺癌的治疗。如果老年患者身体状况和脏器功能良好，还是能从联合化疗中获益并安全度过。

上市不久的小分子抗血管生成药物和PD-1抗体的不良反应与传统的化疗药物有较大差异，也不为多数临床医生所熟悉，及时发现和识别药物的毒副反应是保证治疗安全的重要前提。

这位86岁的患者先后从联合化疗和PD-1抗体治疗中获益，提醒我们在临床实践中应根据具体情况辩证地判断年龄对治疗的影响，让更多老年患者不再错失有效治疗的机会。

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