腹腔镜右半结肠切除的入路方式可以是中间入路、头侧入路及尾侧入路等，各种入路方式各有优缺点，笔者自己尝试过尾侧腹侧中间入路和尾侧背侧中间入路，现将尾侧背侧中间入路个人体会做一概述。三部法尾侧背侧中间入路要点：1.尾侧背侧帐篷式分离2.中央腹侧淋巴清扫3.头侧顺势切开游离以下详述各个步骤要点：A尾侧背侧分离要点1、回盲部及小肠充分牵拉找到切开线。2、边界：左侧以显露十二指肠降部水平部即可，不要过多显露胰头部分；头侧界尽量贴近肝区；外侧界至侧腹壁。3、顺势外侧侧腹膜切开至肝区。B中央腹侧淋巴清扫要点1、回结肠血管三角区切开，并沿肠系膜上静脉投影区轴线切开，设置左侧边缘区。2、沿中央血管充分清扫淋巴结，并进行翻页式头侧分离，由点成线及面分离。3、中央血管分离遵循顺藤摸瓜的形式。C头侧顺势切开游离要点中央清扫结束后防止小纱布，可以顺利切开时作为标记。根据肿瘤部位确定网膜弓内还是弓外，网膜需要分层切开。笔者对上述入路的主要体会1、尾侧背侧入路第一刀发起的位置是天然的游离平面，容易找到正确间隙。2、尾侧游离不要过度向左侧及胰头部分离，否则容易产生出血等难于控制的情况，原因来源于帐篷式分离止血相对困难，且胰头部区域在腹侧分离远较背侧分离简单。3、减少结肠及小肠来回翻动，所以右侧腹膜外侧方可提早剪开。4、中央血管淋巴清扫必须以血管为导向，容易找到属支，不可提早离断过多血管而迷失方向。(本文为“钱塘论胃肠”原创文章，转载需经授权并标明来源）
北京白癜风医院北京白癜风医院
转载注明：
http://www.jwdan.com/cxrwh/6840.html
