无论白骨精幻化成什么样子,都会被孙悟空识破,把她打回原形??!
白骨精原形是什么?众所周知,是一堆白骨。那右半结肠的原形又是什么呢?是转位之前的中肠。好,那我们就试图把转位的中肠打回原形吧!
第一关
看似简单轻松,实则暗藏陷阱,从下外侧切开,沿Gerota一路向上,很容易就把十二指肠和胰腺掀起来啦,他们不是敌人是朋友,一定要注意及时把他们放下来。从其内侧我们就可以窥到大BOSS??肠系膜上静脉和胃结肠干的影子啦,但是师傅不让打??????,还要念紧箍咒,好吧好吧!做个标记(留置一块小纱布),老孙??到此一游吧!
第二关
依旧是探路,收拾掉挡路的小妖(弓内或者弓外切断胃结肠韧带),此处乃三界(前肠、中肠、后肠)交汇,胃、肠、胰腺之间遥相呼应,丝丝相扣。此处试图孤立他们,把结肠和胃、胰腺之间的魔性(膜性)联系切断,软硬兼施吧??,看清啦胃结肠干的各个属支,还是做个标记(留置一块小纱布),老孙到此一游吧…
第三关
接下来我们直捣妖穴??,无论中肠怎么变化(转位),它始终离不开肠系膜上血管,那收拾它的整个过程自然就要围绕着肠系膜上静脉进行,切记要小心行事,首先碰到的是难缠的小妖??…回结肠血管,它贴身保护SMV,两个触角(动静脉)上下飘忽不定,处理掉他们后沿SMV表面上行,此处会有百般变化(有时蹦出来右结肠动静脉,有时蹦出中结肠静脉等等…),我们要在其表面细致的操作,打开其表面的面纱,去除它的障眼法。最后会遇到SMV的贴身护法,那就是胃结肠干,其解剖变异很多,我们可以把它理解为跨界的妖怪,其接纳胃网膜、结肠和胰腺的血液回流,收拾完它也就大功告成啦??。
简单总结:打五个孔走三步有朋友要问了,说了半天为啥不把SMV这个大妖怪收了呢?用东北话说一句你是不是虎???妖怪也是有后台的,你知道它是谁的坐骑??????? 从胚胎转位看右半结肠切除术的逆向游离质疑:左、右半结肠癌的预后差异---排除了手术质量的命题!术式讨论系列---腹腔镜右半结肠切除术“内、外”之争悟道:腹腔镜右半结肠切除术外侧入路“互”字形游离技术
图示
腹腔镜右半结肠切除术---戳卡位置选择
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