解答专家/医院消化内镜科主任、消化内科副主任李初俊

问答

Q1：李主任，你好，我妈妈今年66岁，在年胃镜检查胃内有10多个息肉，做了胃镜下息肉钳除术，但在第二年复查时又长出10多个息肉，再做钳除术，第三年同样如此。请问：这是什么原因所致？我妈妈除了每年不停的插胃管做切除术外，还有没有根治的办法，活检报告为“胃底腺息肉”，是否容易恶变？谢谢！

A1：胃底腺息肉胃底腺增生所形成的息肉，是胃息肉的一种类型，其发生主要在于自身身体因素本身，目前没有确切有效的预防方法。其恶变机会很小，息肉较小时可以不处理。一般来讲胃腺瘤性息肉的癌变率最高，增生性息肉次之，而胃底腺息肉几乎无癌变。生长较大的息肉易糜烂出血，同时随着息肉增大及反复炎症与修复过程，其恶变机会随着增加，故对于较大的胃息肉，建议内镜下切除。目前内镜下切除是治疗的主要办法，其只能祛除已有息肉，不能防止息肉再生。

Q2：本人女性，60岁，约10年前胃镜检查发现有20多粒息肉，当时胃镜医生建议马住院做手术，但看过其他专家又讲:做也无用，注意不要食刺激性食物，定期检查，至今这个问题一直困扰着我，敬请李初俊主任解惑。

A2：对于胃息肉，需要区分息肉类型与息肉大小。对于胃底腺息肉与增生性息肉，由于恶变机会不大，如果息肉较小，可以暂时不处理。对于较大的息肉，由于有糜烂出血的风险，同时较大息肉会有一定的恶变风险，建议内镜下切除。

对于腺瘤性息肉，由于其恶变机会较大，则处理的态度相对应该积极一些。而现在的内镜下息肉切除术技术成熟，微创，切除息肉后，辅以抑酸、胃粘膜保护药物治疗后，胃粘膜均能修复。因此不必担心切除较多息肉后，胃粘膜损伤。食物刺激等因素可能对息肉生长有一定的影响，但影响有限。10年过去了，建议复查胃镜看看，如果息肉仍然细小，与前比较没有明显增大，也没有糜烂出血等征象，则仍可能继续追踪观察。

Q3：你好，本人姓带赖，两年前做肠胃镜发现有息肉，检查时切除容易（切掉）的息肉(注：此处以胃息肉回复），通知3个月后再来切，我没有去，改为每天空肚食苹果和毎早晚按摩肚子，不知这样对不对，请给我建议，谢谢！

A3：请参考A2的回复意见。

Q4：我患多发性胃息肉，化验是增生型。已用内镜割了三次。还会再长吗？我该怎么办？

A4：理论上讲，既然你有多发性胃息肉，说明你的机体有容易生长胃息肉的因素存在。是否会再长，与是否进行内镜下切除无关。定期复查胃镜，视乎息肉情况考虑是定期复查观察，或需要再次实施内镜下切除。胃息肉多数是良性病变、癌前病变。早期切除可大大降低癌变风险，无需过多忧虑是否会再次生长。

Q5：你好！我女儿今年23岁，早两个月体检胆囊息肉样病变，检查报告：胆囊大小60*20mm，壁厚2mm，附壁可见一稍高回声，大小约3*3mm，不随体位移动，胆总管内径6mm，请问李主任，现在我女儿是否要做手术？在日后的生活中是否有很多事项要注意？

A5：令爱的胆囊息肉仅3mm*3mm大小，Ｂ超为稍高回声改变，初步考虑为良性的胆囊息肉病变，可以于检查后半年复查，如果息肉没有明显增大，暂时不需要手术治疗。日常生活以健康生活方式就行，没有太特殊的禁忌。

胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉样病变，无症状者，常无需特别处理。对于包括腺瘤与腺癌肿瘤性息肉样病变，则较罕见。通常，对于息肉大于１cm，尤其是单发、宽蒂者；短期内迅速增大者；影像学检查疑为恶性病变或恶变者，建议就诊肝胆外科，手术切除胆囊。

Q6：您好，老人今年73岁，5月因为吃某种血栓药引发出血，经胃鏡和肠镜检查，发现怀疑胃间质瘤和肠道息肉，经治疗，现准备出院。请问老人有糖尿病30年和心脑血管病能否做息肉手术，谢谢！

A6：对于有糖尿病与心血管病变的老人，实施内镜下息肉切除或胃间质瘤切除，相对的手术风险，包括麻醉风险都会高些，但在积极治疗原发疾病，于机体状态调理至较理想的状态下，多数可以完成内镜下切除治疗。

糖尿病可将血糖控制于理想的状态下实施手术，至于心脑血管病，则视疾病类型与严重程度有不同的考量。考虑术中及术后出血风险问题，如可能，术前应酌情停用抗凝药物。超声胃镜检查明确胃间质瘤大小，对于直径小于1cm者建议定期随访复查；胃间质瘤大于1cm且小于2cm者，如表面无破溃，可行内镜下切除；大于2cm者须慎重选择内镜下切除，或行腹腔镜手术切除；肿瘤表面有破溃者则禁止行内镜下切除。

Q7：我的胆有一个息肉6㎜*2㎜，医生说大到7㎜是要切到整个胆，是这样的吗？我该如何办？

A7：胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉样病变，无症状者，常无需特别处理，不建议切除有功能的胆囊。对于包括腺瘤与腺癌肿瘤性息肉样病变，则较罕见。通常，对于息肉大于１cm，尤其是单发、宽蒂者；短期内迅速增大者；影像学检查疑为恶性病变或恶变者，建议手术切除胆囊。

如果你是首次发现的息肉，建议每半年复查一次，如果息肉一直没有太大的变化，建议暂不手术治疗。如果出现息肉迅速长大的情况，才考虑手术治疗。检查时对息肉扫描截面的不同，有时息肉的大小结果可略为不同，这一点是我们对息肉动态变化评估时需要加以考虑的。

Q8：本人62岁，几年前身体检查发现胆有息肉，医生说切除，后切除化验结果冇事，割错了，因为我胆息肉已有10年，冇任何不适。后有肠息肉听说有关切胆，所以这次没有听医生说，但是还是有担心，请明示。

A8：内镜下胃息肉切除只是切除息肉本身，而胆囊息肉手术通常是切除整个胆囊，是两个完全不同的概念。

文/羊城晚报记者陈映平通讯员简文杨

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（责任编辑：陈映平）

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