在40岁以上的人群健康查体中结肠镜的筛查尤其重要，这项检查可以使结肠癌的发生率降低70%-90%，大大提高了结肠癌的临床治愈率，而且在未来10年里可将结肠癌的死亡风险降低为零。

结肠癌的发病因素多而复杂，结肠腺瘤性息肉和多发性腺瘤与大肠癌的发病极为密切，是结肠癌最重要的癌前病变。凡是大肠黏膜上任何向肠腔突起的赘生物，无论其大小、形状和组织学类型如何，临床均统称为“结肠息肉”或“多发性息肉”，也称“息肉病”。病理检查可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状（混合型）腺瘤、炎性息肉、增生性息肉等不同类型。家族性息肉病如不适时治疗，最终将％发生癌变。因此，一旦发现多发性肠息肉，医院进行合理的内镜微创治疗甚至手术治疗。

淄博市妇幼保健院胃镜室常规结肠镜检查中发现的病例：图1为结肠息肉，如果没有做结肠检查，随着时间的推移可能会出现图2的情况，演变为结肠癌。前者可以择期行内镜下微创手术切除，后者只能外科手术甚至有的患者合并多发转移而失去手术的机会。

结肠息肉多无明显症状，往往是结肠镜检查意外发现，部分息肉可引起大便带血，体检常无阳性发现。较大息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。内镜医生一般根据肠息肉的大小、形状和性质及数量来确定治疗方案。通常炎症性息肉无须特殊处理，每隔1年做一次肠镜随访即可。一般的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝电切方法直接切除，创伤小，恢复快。

结肠癌的预警信号

1．有结肠癌家族史。

2．有结肠家族性息肉病史。

3．结肠腺瘤性息肉患者，超过1cm的结肠腺瘤性息肉，有40－50％的癌变机会，应及时进行切除处理，以阻断息肉恶变。

4．结肠癌患者，术后再现腹部或排便异常，癌胚抗原阳性，应及时做结肠镜检查，以排除大肠多原发癌的存在或肠癌复发。

5．曾患有消化道肿瘤（如胃癌）、乳腺癌等，这些肿瘤与大肠癌的病因同源。

6．不明原因出现食欲下降、乏力、消瘦者。

7．不明原因进行性贫血、面色日渐苍白，已排除其他部位失血和血液疾病者。

8．无原因大便习惯改变，大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，肛门里急后重、大便变形等，是结肠癌的早期表现症状之一。

9．腹痛，发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。

10、便血或血性粘液便，凡是便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值；大便潜血化验多次阳性，具有筛查价值，切勿当做“痔疮”、“结肠炎”出血等对待。

结肠癌的关键是早诊早治，早期发现结肠腺瘤性息肉并行内镜下切除是极为重要的阻断措施。结肠癌位居人体大肠深处，其起病也隐秘，早期症状不明显，但是通过结肠镜检查就可以让它无处遁形。

供稿

内科

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张涛

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