医脉通导读

大肠侧向发育型肿瘤（LST）按其形态特征区分为两大类型，颗粒型（granulartype：LST-G）和非颗粒型（non-granulartype：LST-NG）。此外，前者根据病症有无大的结节，分为颗粒均一型和结节混合型；后者根据病症有无凹陷病变，分为扁平隆起型和假凹陷型，即两大类4亚型分类。充分认识LST各个亚型分类的临床特征，就有助于我们决定相应的治疗方针。

本文作者：天蓬

前段时间我们对大肠侧向发育型肿瘤的亚型分类及其特征以及LST的NBI放大表现进行了说明，现对NBI放大表现进行更新。

前情回顾》》》大肠侧向发育型肿瘤，这些你该掌握了

LST的NBI放大表现

横结肠：LST-NG（F）

a普通内视镜画像。可以观察到，横结肠肝曲有20mm大小的病变。

b靛蓝胭脂红的喷洒染色画像。诊断为LST-NG（F）。

cNBI放大观察画像。可以观察到，表层有管径大小不一，扩张的血管。呈现irregarlarpattern形态。

d水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，其边缘不规则，诊断为VI型，高度不规则pitpattern形态。

eESD切除后的标本画像。

f病理组织画像。可以观察到，大部分是高分化型癌，先端部分是tub2。在表层的一部分露出desmoplasticreaction。

g结蛋白染色下，可以观察到，黏膜肌层巳经呈现断片状。

hD2-40染色画像。淋巴管侵袭呈阳性。

最终病理诊断为adenocarcinoma（tub1tub2）withadenoma，SMμm，ly1，v0，HM0，VM0

升结肠：LST-NG（PD）

a普通内视镜画像。可以观察到，横结肠中部有15mm大小的病变。

b靛蓝胭脂红的喷洒染色画像。可以观察到，病变中央呈假凹陷。诊断为LST-NG（PD）。

cNBI中倍率放大观察画像。

dNBI高倍率放大观察画像。可以观察到，假凹陷部血管扩张，无血管领域血管分布的密度小，为sparsepattern形态。

e水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，其边缘不规则，有内壁狭小的腺管结构，诊断为VI型，高度不规则pitpattern形态。

fESD切除后的标本画像。Sparse，VI型高度不规则的pitpattern形态病变的部位用分割线隔开示意。

g病理组织画像（HE染色）。可以观察到，其主要组织类型是高分化腺癌（tub1），而SM浸润的先端部分是中分化-低分化腺癌（por2）。

hD2-40染色画像。淋巴管侵袭呈阳性。

最终病理诊断为adenocarcinoma（tub1?tub2por2），SMμm，ly2（D2-40），v1（VB），HM0，VM0

升结肠：LST-NG（PD）

a普通内视镜画像。可以观察到，升结肠远侧部分有20mm大小的平坦型病变。

b靛蓝胭脂红的喷洒染色画像。可以观察到，病变边缘呈花瓣状，病变中央呈假凹陷，诊断为LST-NG（PD）。

cNBI观察画像。

dNBI放大观察画像。可以观察到，病变中央有轻度扩张的微血管。Network结构虽然中途有中断，但是无明显的血管扩张。

e水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，假凹陷内有密集的大小不一的腺管结构，诊断为VI型，轻度不规则pitpattern形态。

fESD切除后的标本画像。

g病理组织画像。可以观察到，多个SM浸润巢，浸润部是高异型的中分化腺癌。

h结蛋白染色下，可以观察到，黏膜肌层持续断裂，癌腺管浸润到黏膜下层。从假想的筋板线来测算浸润距离大概是um。

最终病理诊断为adenocarcinoma（tub1tub2），SMμm，ly0（D2-40），v0（VB），HM0，VM0

本文对LST的概念和各亚型分类以及NBI放大观察下的表现进行了论述。LST不是简单的肉眼所示形态来表述的分类，而是根据各亚型本身特有的恶性肿瘤差异反映到临床上的表现进行的分类，它是具有重要意义的分类。在掌握各亚型分类的生物学特性，恶性程度的知识基础上，再结合NBI染色放大观察，我们就可以对病变准确定性地作出诊断。

参考文献

1.斎藤豊，山田真善，曽絵里子，他.EMR/ESD?選択基準，分割EMR許容?是非，生検?是非.INTES-TINE18:69-78,

2.HirataM,TanakaS,OkaS,etal.Evaluationofmi-crovesselsincolorectaltumorsbynarrowbandimagingmagnification.GastrointestEndosc66:-

,

3.SanoY,IkematsuH,FuKI,etal.Meshedcapillaryvesselsbyuseofnarrow-bandimagingfordifferentialdiagnosisofsmallcolorectalpolyps.GastrointestEndosc69:-,

4.KanaoH,TanakaS,OkaS,etal.Narrow-bandimagingmagnificationpredicesthehistologyandinvasiondepthofcolorectaltumors.GastrointestEndosc69:-,

5.SaitoS,TajiriH,OhyaT,etal.ImagingbymagnifyingendoscopywithNBIimplicatestheremnantcapillarynetworkasanindicationforendoscopicresectioninearlycolorectalcancer.IntJSurgOncol(Epub)doi:10.//

6.WadaY,KudoS,KashidaH,etal.Thediagnosisofcolorectallesionswithmagnifyingnarrow-bandimagingsystem.GastrointestEndosc70:-,

7.WadaY,KashidaH,KudoSE,etal.Diagnosticaccuracyofpitpatternandvascularpatternanalysesincolorectallesions.DigEndosc22:-,

8.TanakaS,SanoY.Aimtounifythenarrowbandimaging(NBI)magnifyingclassificationforcolontu-mors:currentstatusinJapanfromasummaryoftheconsensussymposiuminthe79thannualmeetingoftheJapanGastroenterologicalEndoscopySociety.DigEndosc23:-,

9.MisawaM,KudoSE,WadaY,etal.Magnifyingnarrow-bandimagingofsurfacepatternsfordiagnosingcolorectalcancer.OncolRep30:-,

• 上一篇文章： 这些结节增生息肉,到底用不用治这一篇
• 下一篇文章： 没有了